افتح القائمة الرئيسية

اعتلال الأعصاب المحيطية

(تم التحويل من Peripheral neuropathy)

اعتلال الأعصاب المحيطية مصطلح يشير إلى ضرر يصيب أعصاب الجهاز العصبي المحيطي[1] إما نتيجة أمراض الأعصاب أو نتيجة مرض جهازي عام. تختلف اعتلالات الأعصاب المحيظية في مجيئها وأسبابها، وقد تصيب العصب نفسه أو الموصل العصبي العضلي.

اعتلال الأعصاب المحيطية
Vasculitic neuropathy - plastics - intermed mag.jpg
Micrograph showing a vasculitic peripheral neuropathy. Plastic embedded. Toluidine blue stain.
التبويب والمصادر الخارجية
ICD-10G64., G90.0
ICD-9-CM356.0, 356.8
DiseasesDB9850
MedlinePlus000593
Patient UKاعتلال الأعصاب المحيطية
MeSHD010523

الأنماط الرئيسية الأربعة لاعتلال الأعصاب المحيطية هي اعتلال الأعصاب المتعدد، اعتلال الأعصاب المفرد، mononeuritis multiplex and autonomic neuropathy. The most common form is (symmetrical) peripheral polyneuropathy, which mainly affects the feet and legs. The form of neuropathy may be further broken down by cause, or the size of predominant fiber involvement, i.e., large fiber or small fiber peripheral neuropathy. Frequently the cause of a neuropathy cannot be identified and it is designated idiopathic.

هناك العديد من الاشخاص الذين يعانون من مرض السكر، يعانون من المشاكل في الاعصاب الطرفية ,, ولكن ما يكون خطراً هو عدم استيعابهم لهذا الخطر القائم، يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلي تلف في هذه الاعصاب الطرفية، وغالبا ما تكون في القدمين وحالات اخري اقل في اليدين. وهو احد اكثر الاعراض انتشاراً لدي مرضي السكر، وهو تابع لـطب الأمراض العصبية

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

فهرست

الأسباب

النمط الأسباب الشائعة الأسباب غير الشائعة الأسباب النادرة
الاستقلابي/الغدي الصماوي الداء السكري - الفشل الكلوي المزمن وجود البارابروتين في الدم - وجود الگلوبولينات البردية في الدم - الداء النشواني - قصور الدرقية - الفشل الكبدي البورفيريا
السمي الكحول الأدوية (مثل الإيزونيازيد، الفينيتوئين، الفينكرستين) المعادن الثقيلة - المذيبات العضوية
الالتهابي (متلازمة يلان – باريه) اعتلال الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي المزمن - داء النسيج الضام (مثل SLE ، التهاب الشرايين العقدي، متلازمة جوگرن) - الخمجي (الجذام) اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر مع حصار التوصيل
الوراثي -- اعتلالات الأعصاب الحسية والحركية الوراثية (شاركوت – ماري – توث) - رنح فريدرايخ اعتلالات الأعصاب الوراثية الأخرى.
حالات النقص -- نقص فيتامين B12 - نقص الثيامين نقص فيتامين E,A - نقص البيريدوكسين [2]
أسباب أخرى -- المرض الخبيث -الاعتلال العصبي في المرض الحرج - المطهرات المعوية التي تحتوي علي مادة ميترونيدازول مثل الدواء شديد الانتشار فلاجيل.


الأعراض

تكون الأعراض الأولى للمرض عادة في النهايات القاصية من الأعصاب الأطول. إن المذل Paraesthesia القاصي عرض شائع يصيب عادة القدمين أولاً ومن ثم اليدين ويترقى لاحقاً باتجاه المناطق الدانية من الأطراف.

ويترافق ذلك غالباً مع تناقص diminution الحس السطحي بتوزع القفاز والجوارب (انظر الشكل 15A). قد يوجد ضعف قاص مع نقص أو غياب المنعكسات الوترية عادة ومع اضطراب الجهاز المستقل أحياناً. قد تكون القصة العائلية إيجابية في اعتلالات الأعصاب الوراثية.

أعراض خارجية

  • التخدير
  • اختلال في المشي
  • الهزة بشكل عام

داخلية

  • خز أو الم أو حكة أو الشعور بدبابيس
  • لا يستطيع هؤلاء الاشخاص ارتداء احذية أو شرابات، حيث تصبح بشرتهم حساسة ضد هذه الاشياء، بل يرتدون اشياء مفتوحة أو طبية.

الألام

عندما يصل مستوي السكر في الدم لمستويات مرتفعة، يؤدي السكر الي تلف الاعصاب، وترسل هذه الاعصاب التالفة إشارات الي باقي الجسم " إشارات صادرة " هي التي تسبب هذا الالم الرهيب.

الام الاعصاب تعتبر مشكلة خطيرة جداً، حيث انها مؤملة للغاية بالنسبة للمريض، فهي قد تمثل بانك تشاهد سلك كهربائي يخرج شرارة باستمرار ,, وهذا ما يتمثل في الاعصاب والمها.

الاستقصاءات

إن التاريخ السريري الدقيق أساسي في التشخيص وتشمل تفاصيل التاريخ العائلي للمرض وتناول الأدوية والتعرض المحتمل للذيفانات. يظهر الجدول التالي فحوص التقصي. تثبت دراسات التوصيل العصبي وجود اعتلال عصبي وتشير إن كانت المحاور العصبية أو الميالين مصابة بشكل رئيسي. في بعض الحالات قد تستطب خزعة العصب خاصة إذا تم الاشتباه بوجود سبب التهابي.

الفحص اختبارات الخط الأول اختبارات الخط الثاني الاختبارات المفيدة أحيانا
الفحوص الدموية تعداد الدم الكامل. ESR - B12 - الفولات. --
الفحوص الكيماوية الحيوية اليوريا، الكهارل، الكالسيوم - الكرياتينين - اختبارات الوظيفة الكبدية - گلوكوز الدم ± اختبار تحمل الگلوكوز/ HbA1c - التيروكسين والهرمون المنبه للدرق (TSH) - الرحلان الكهربي لبروتين البلازما. شحميات المصل والبروتينات الشحمية - الغلوبولينات البردية - تقصي الأدوية والمعادن السامة - مستضد البروستاتة النوعي - البورفيرينات البولية - بروتين بنس جونس البولي - الدم الخفي في البراز. تقييم الفيتامينات (مثلاً فيتامين E) - الحمض الفيتاني phytanic (داء ريفسم)
الفحوص المناعية VDRL - الأضدد الذاتية في المصل (العامل المضاد للنواة، ds DNA، العامل الروماتويدي، المستضدات المستخلصة من النواة) أضداد الگانگليوزيد - أضداد العصبونات. --
الفحوص الأخرى توصيل العصب/ EMG اختبارات المسح الوراثية (مثل اعتلالات الأعصاب الوراثية، رنح فريدرايخ) - صورة الصدر/ CT - تصوير الثدي - تصوير البطن خزعة العصب


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

العلاج

تم كشف سبب قابل للعلاج عند حوالي ثلث المرضى. يجب التخلص من الذيفانات والأدوية المسببة وتصحيح الشذوذات الاستقلابية أو حالات العوز.

يمكن معالجة اعتلالات الأعصاب الالتهابية غالباً بالعوامل الكابتة للمناعة أو الغلوبولين المناعي الوريدي. ومع ذلك فإن السبب يكشف عند العديد من المرضى (حوالي الثلث أيضاً) دون وجود معالجة نوعية له، أما في الثلث الأخير من المرضى فلا يكشف سبب نوعي.

إذا لم تكن المعالجة النوعية متوافرة (مثلاً اعتلالات الأعصاب الوراثية) فإن المشورة من المعالجين الفيزيائيين والمعالجين المهنيين هامة في مساعدة المرضى على المحافظة على قدرتهم الوظيفية. يمكن أن يكون الكاربامازبين والغابابنتين مفيدين في التخلص من الألم خاصة في اعتلال الأعصاب الناجم عن الداء السكري.

هناك مادة فعالة، تساعد في زيادة الشعور بالاطراف وتقوية الاعصاب الطرفية، مما يحد من هذا الخطر وهذه المادة هي بريجابالين بالإنگليزية: Pregabalin موجودة علي الاقل في هذه الادوية المتوفرة في السوق المصرية بريكدان ليريكا (فايزر).

يعمل هذا الدواء بالالتصاق بالخلايا المتضررة " الخلايا المثارة " والتي ترسل إشارات كهربية متتالية فيقلل من هذه الاثارة فيخفف الالم وفي حالة عدم وجود الم، يساعد علي تقوية هذه الاعصاب علاج الحالات المزمنة، قد لا يزيل المرض، ولكنه كما ذكر، يساعد في تقليل الخطورة والالم

اشارت الابحاث الحديثة ان الادوية المضادة للاكتئاب والمضادة للصرع مفيدة جداً في التحكم في الالام، ولذلك ينصح العديد من الدكاترة المختصين في مجال الاعصاب باخذ بعض الادوية التي تعالج الصرع.. وخاصة دواء Tegretol والادوية المحتوية علي مادة gabapentin وكل هذه الادوية تتميز برخص سعرها بالطبع عن الادوية المحتوية علي مادة البريجاباليني

المسكنات

حيث ان المسكنات العادية لا تجدي نفعا طويلا في هذه الحالة ومثل هذا المورفين. ومن المخدرات الشائعة في هذا Tramal، Tramaul، Nalufin وهذه تستخدم للاسف في مداواة الم من يعانون السرطان أو العمليات المؤلمة جداً.


تطور المرض

تتمثل خطورة الموقف في عدم مقدرة المريض بالشعور بضعف الاحساس الا في مرحلة متأخرة منه مما يزيد من صعوبة علاج هذه المشكلة والمرض

ويزيد عليها انه مع التقدم يفقد المريض الاحساس بالاطرف " جزئياً أو كلياً " مما يضعه في مواجهة مع الخطر

يمكن ان يحدث له بعض الجروح التي لا يشعر بها، وتسبب تقرحات، مما تؤدي الي البتر. حدوث تقرحات ومشاكل داخلية، يداويها المسكن، بدون علاج، مما يؤدي الي نفس المسار.

الوقاية

مرضي السكر لابد علي كل مريض سكر أن يخضع لفحص لدي دكتور باطني أو دكتور مخ وأعصاب ليحدد له خطورة هذا الموقف حيث يحدد له مدي انتشار انعدام الاحساس، سريان الدم في الاطراف، قوة العصب الرئيسي في هذه الأطراف.

أفراد عاديون ممن لديهم أحد أسباب المرض، يجب عليهم أن يتجنبوها وإن كانت نقص في مواد يحتاجها الجسم، فليتزود بها علي قدر الامكان " مثل فيتامين ب12 " ولكن بالكمية التي لا تضره 1-2 فقط كل أسبوع، في حالة ضعف الأعصاب الطرفية.

المصادر

  1. ^ "Peripheral Neuropathy Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)". Retrieved 2008-11-30.
  2. ^ ميدي اول


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

وصلات خارجية