المعرفة

فرز المصابين

هذا المقال هو عن مفهوم الفرز كما يحدث في حالات الطوارئ والكوارث الطبية. إذا كنت تريد الاستخدامات الأخرى، انظر فرز المصابين (توضيح).

في الطب، فرز المصابين (إنگليزية: triage، /ˈtriːɑːʒ/، /triˈɑːʒ/)، هي عملية يقوم من خلالها مقدمو الرعاية مثل الممارسون الطبيون وأولئك الذين لديهم معرفة بالإسعافات الأولية بتحديد ترتيب الأولوية لتوفير العلاج للأفراد المصابين[1] و/أو إبلاغ التقنين بالإمدادات المحدودة بحيث تذهب إلى أولئك الذين يمكنهم الاستفادة منها بشكل أكبر.[2] عادة ما يعتمد على الفرز عندما يكون عدد الأفراد المصابين أكبر من عدد مقدمي الرعاية المتاحين (المعروف باسم حادث الإصابات الجماعية)، أو عندما يكون عدد الأفراد المصابين أكبر من الإمدادات اللازمة لعلاجهم.[3]

خيمة الفرز تم نصبها خارج المستشفى السويدي
منطقة الفرز خارج مبنى الپنتاگون الأمريكي في أعقاب 9/11.
مسعف أسترالي يجري عملية الفرز تحت شجرة، پاكستان 2010.
أحد أفراد المستشفى يقوم بتجهيز جندي من مشاة البحرية الجريح للإخلاء من محطة مساعدة متقدمة في منطقة يانگ‌گو.
أحد مستجيبي الطوارئ التابعين للقوات الجوية الأمريكية من المجموعة الطبية 35 يقوم بإجلاء ضحية محاكاة خلال تدريب الاستجابة للحوادث الكبرى في قاعدة ميساوا الجوية.
كابتن القوات الجوية الأمريكية جينيلين إستيل، على اليمين، طبيبة أسنان في سرب طب الأسنان رقم 374، ترشد الطيار الكبير فاوستو روخاس، وهو مريض في محاكاة سرب الدعم الطبي رقم 374، إلى منطقة إزالة التلوث
تجاه عقارب الساعة من أعلى-اليسار:
خيمة فرز كوڤيد-19 قبالة إحدى المستشفيات السويدية
مركز فرز 9/11 خارج الپنتاگون
مركز فرز أثناء فيضانات پاكستان 2010 تحت شجرة
مركز فرز في كوريا الجنوبية المعاصرة
تدريب على الإصابات الجماعية في قاعدة ميساوا الجوية
تدريب الفرز CBRN في قاعدة يوكوتا الجوية.

تختلف منهجيات الفرز حسب المؤسسة والمحلية والبلد لكنها تحمل نفس المفاهيم الأساسية العالمية.[4] في معظم الحالات، تضع عملية الفرز الأشخاص الأكثر إصابة والأكثر قدرة على المساعدة كأولوية أولى، مع إعطاء الأولوية الأخيرة لمعظم الإصابات العضال (باستثناء حالة الفرز العكسي).[5] تختلف أنظمة الفرز بشكل كبير بناءً على مجموعة متنوعة من العوامل، ويمكن أن تتبع مقاييس محددة وقابلة للقياس، مثل أنظمة فحص الصدمات، أو يمكن أن تعتمد على الرأي الطبي لمقدم الخدمة.[6] يعتبر فرز المصابين ممارسة غير مثالية، ويمكن أن يكون ذاتيًا إلى حد كبير، خاصة عندما يعتمد على الرأي العام بدلاً من النتيجة.[7][8] وذلك لأن فرز المصابين يحتاج إلى تحقيق التوازن بين أهداف متعددة ومتناقضة في بعض الأحيان في وقت واحد، ومعظمها أساسي للشخصية: احتمال الوفاة، وفعالية العلاج، والعمر المتبقي للمرضى، والأخلاق، والدين.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

مفاهيم في فرز المصابين

الفرز البسيط

عادة ما يُستخدم الفرز البسيط في مكان وقوع حادث أو "حادثة إصابات جماعية" (MCI)، من أجل تصنيف المرضى إلى أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية حرجة ونقل فوري إلى منشأة رعاية ثانوية أو ثالثة،أو من يحتاجون إلى رعاية منخفضة الشدة، وأولئك الذين لم يصابوا بأذى، وأولئك الذين توفوا أو على وشك الوفاة.[9] في الولايات المتحدة، يتخذ هذا النموذج الأكثر شيوعًا شكل الفرز البسيط والعلاج السريع (START)، وفي كندا، نموذج CTAS، وفي أستراليا نموذج ATS.[10] غالبًا ما يبدأ التقييم بمطالبة أي شخص يمكنه المشي بالمشي إلى منطقة معينة، وتصنيفه على أنه الأولوية الدنيا، وتقييم المرضى الآخرين من هناك.[10] عند الانتهاء من التقييم الأولي من قبل مقدم الرعاية، والذي يعتمد على ما يسمى نهج ABCDE،[4][11] يُصنف المرضى عمومًا بمعلوماتهم المتاحة، بما في ذلك "اسم المريض، والجنس، والإصابات، والتدخلات، ومعرفات مقدم الرعاية، ودرجة فرز الضحايا، وفئة الفرز الشاملة التي يمكن رؤيتها بسهولة".[12]

تقييم ABCDE

المقالة الرئيسية: تسلسل إجرءات الإنعاش

تقييم ABCDE (أنواع أخرى تشمل تسلسل إجراءات الإنعاش (ABC)،[13] ABCD،[14] ABCDEF،[15] وغيرها الكثير، بما في ذلك تلك المترجمة إلى غير الإنجليزية) هو تقييم سريع للمريض مصمم للتحقق من وظائف الجسم حسب الأهمية.[11]

مثال تقييم ABCDE [11]
الحرف المصطلح المعنى
A القناة الهوائية (Airway) التحقق من وجود انسداد في مجرى الهواء.
B التنفس (Breathing) التحقق مما إذا كان المريض يتنفس وإذا كان التنفس طبيعياً.
C الدورة الدموية (Circulation) التحقق لمعرفة ما إذا كان معدل ضربات القلب ووقت إعادة ملء الشعيرات الدموية طبيعيًا.
D الإعاقة (Disability) التحقق من يقظة المرضى ووعيهم واستجابتهم لمثيرات الألم.
E التعرض (Exposure) فحص المريض بحثًا عن الصدمات والنزيف ودرجة الحرارة والعلامات الجلدية الأخرى.

العلامات

المقالة الرئيسية: علامة فرز المصابين
 
تستخدم الكثير من أنظمة فرز المصابين علامات الفرز بتنسيقات محددة.
 
أضواء فرز الطوارئ (E/T) - مفيدة بشكل خاص في الليل أو في ظل الظروف الغير مواتية.

علامة الفرز عبارة عن ملصق معد مسبقًا يوضع على كل مريض ويعمل على تحقيق عدة أهداف:

  • هوية الحالة.
  • تحمل سجل نتائج التقييم.
  • تحديد أولوية حاجة المريض للعلاج الطبي والنقل من مكان الطوارئ.
  • تتبع تقدم المرضى من خلال عملية الفرز.
  • تحديد المخاطر الإضافية مثل التلوث.

تتخذ علامات الفرز مجموعة متنوعة من الأشكال. تستخدم بعض الدول علامة فرز موحدة على المستوى الوطني،[16] بينما تُستخدم علامات الفرز المتاحة تجاريًا في بلدان أخرى، والتي تختلف حسب اختيار الولاية القضائية.[17] في بعض الحالات، يكون لدى المنظمات الدولية أيضًا علامات موحدة، كما هو الحال مع الناتو.[18] تشمل الأنظمة التجارية الأكثر استخدامًا نظام METTAG،[19]SMARTTAG،[20] E/T LIGHT[21] وCRUCIFORM .[22] تشتمل أنظمة وضع العلامات الأكثر تقدمًا على علامات خاصة للإشارة إلى ما إذا كان المرضى قد تعرضوا للتلوث بمواد خطرة أم لا، وكذلك شرائط تمزيق لتتبع حركة المرضى أثناء الإجراء.[23]

الفرز المتقدم

في الفرز المتقدم، يتخذ أولئك الذين حصلوا على تدريب متقدم، مثل الأطباء والممرضات والمساعدين الطبيين، قرارات رعاية إضافية بناءً على تقييمات أكثر تعمقًا، ويمكنهم الاستفادة من التشخيصات المتقدمة مثل التصوير الطبقي المحوسب.[24] يمكن أن يكون هذا أيضًا أحد أشكال الفرز الثانوي، حيث يتم التقييم في موقع ثانوي مثل المستشفى،[25] أو بعد وصول مقدمي رعاية أكثر تأهيلاً.

الفرز العكسي

هناك ثلاثة مفاهيم أساسية يشار إليها باسم الفرز العكسي. الأول يتعلق بخروج المرضى من المستشفى في كثير من الأحيان استعدادًا لوقوع إصابات جماعية.[26] يُستخدم المفهوم الثاني للفرز العكسي في حالات معينة مثل إصابات البرق، حيث يمكن علاج أولئك الذين يبدو أنهم على وشك الموت قبل المرضى الآخرين، حيث يمكن إنعاشهم بنجاح عادةً.[5] والثالث هو مفهوم علاج الأقل إصابة، وذلك في كثير من الأحيان لإعادتهم إلى القدرة الوظيفية. نشأ هذا النهج في الجيش، حيث قد تؤدي عودة المقاتلين إلى مسرح الحرب إلى النصر الشامل (والقدرة على البقاء).[26]

تحت الفرز-فوق الفرز

الفرز-المُخفض (Undertriage)، هو التقليل من خطورة المرض أو الإصابة. ومن أمثلة ذلك تصنيف المريض ذو الأولوية 1 (الفوري) كأولوية 2 (متأخرة) أو الأولوية 3 (الحد الأدنى). يختلف معدل الفرز بشكل عام حسب موقع الفرز، حيث وجدت مراجعة عام 2014 لممارسات الفرز في غرف الطوارئ أن انخفاض التصنيف في المستشفى حدث بنسبة 34٪ من الوقت في الولايات المتحدة،[7] في حين وجدت مراجعات الفرز قبل دخول المستشفى أن معدلات التصنيف أقل من 14%.[27]

الفرز المبالغ (Overtriage)، هو المبالغة في تقدير شدة المرض أو الإصابة. مثال على ذلك هو تصنيف المريض ذو الأولوية 3 (الحد الأدنى) كأولوية 2 (متأخرة) أو الأولوية 1 (فوري). تصل معدلات الفرز المقبولة عادةً إلى 50% في محاولة لتجنب انخفاض الفرز. تشير بعض الدراسات إلى أن احتمال حدوث الفرز الزائد يكون أقل عندما يُجرى الفرز من قبل الفرق الطبية في المستشفى، بدلاً من المسعفين الطبيين أو فرق الطوارئ الطبية.[8]

الفرز الهاتفي

في الفرز الهاتفي، يقوم مقدمو الرعاية مثل الممرضات بتقييم الأعراض والتاريخ الطبي، وتقديم توصيات الرعاية عبر الهاتف.[28] وجدت مراجعة للأدبيات المتوفرة أن هذه الخدمات توفر معلومات دقيقة وآمنة في حوالي 90% من الحالات.[29]

الرعاية التلطيفية

في فرز المصابين، تأخذ الرعاية التلطيفية قابلية تطبيق أوسع، حيث أن بعض الحالات التي قد يكون من الممكن البقاء عليها خارج الظروف القصوى تصبح غير قادرة على البقاء بسبب طبيعة حادثة الإصابات الجماعية.[30] بالنسبة لهؤلاء المرضى، وكذلك أولئك الذين يعتبرون غير قابلين للإنقاذ، يمكن أن تعني الرعاية التلطيفية الفرق بين الموت المؤلم والموت الهادئ نسبيًا.[31] أثناء جائحة كوڤيد-19 أصبحت مشكلات الرعاية التلطيفية في الفرز أكثر وضوحًا حيث اضطرت بعض البلدان إلى حرمان مجموعات كبيرة من الأفراد من الرعاية بسبب نقص الإمدادات وأجهزة التنفس الصناعي.[31][32]

الإخلاء

في الميدان، إخلاء جميع المصابين هو الهدف النهائي،[33] بحيث يمكن تطهير موقع الحادث في نهاية المطاف، والتحقيق فيه إذا لزم الأمر، وجعله آمنًا في النهاية. ويجب وضع اعتبارات إضافية لتجنب الموارد المحلية الساحقة،[34] وفي بعض الحالات القصوى، قد يعني ذلك إخلاء بعض المرضى إلى بلدان أخرى.

مرافق الرعاية البديلة

مرافق الرعاية البديلة هي الأماكن التي أثعدت لرعاية أعداد كبيرة من المرضى، أو الأماكن التي يمكن إعدادها على هذا النحو. تشمل الأمثلة المدارس والملاعب الرياضية والمخيمات الكبيرة التي يمكن إعدادها واستخدامها لرعاية وتغذية واحتجاز أعداد كبيرة من ضحايا الإصابات الجماعية أو أي نوع آخر من الأحداث.[35] يتم تطوير مثل هذه المرافق المرتجلة بشكل عام بالتعاون مع المستشفى المحلي، الذي يعتبرها بمثابة استراتيجية لخلق قدرة احتياطية. على الرغم من أن المستشفيات تظل الوجهة المفضلة لجميع المرضى، إلا أنه أثناء وقوع إصابات جماعية، قد تكون هناك حاجة إلى مثل هذه المرافق المرتجلة من أجل تحويل المرضى ذوي الحالات المنخفضة الخطورة بعيدًا عن المستشفيات للحيلولة دون إرهاق المستشفيات.


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

التاريخ قبل المعاصر لفرز المصابين

 
صفحة من بردية إدوين سميث.

بردية إدوين سميث

وُصف المفهوم العام لأول مرة في وثيقة مصرية قديمة من القرن السابع عشر قبل الميلاد، وهي بردية إدوين سميث.[36] اكتشفت عام 1862، خارج مدينة الأقصر المعاصرة،[37] تحتوي بردية إدوين سميث على أوصاف لتقييم وعلاج العديد من الحالات الطبية، وتقسم الإصابات إلى ثلاث فئات:

  1. "حالة طبية أستطيع علاجها"[36]
  2. "حالة طبية أنوي القتال معها."[36]
  3. "حالة طبية لا يمكن علاجها."[36]

الامبراطورية الرومانية المقدسة

في عهد الإمبراطور ماكسيميليان الأول، وقت الحرب، تم تنفيذ سياسة حيث أعطيت الأولوية للجنود على جميع الآخرين في المستشفيات، وكان الجنود الأكثر مرضًا يتلقون العلاج أولاً.[38]

التاريخ الحديث لفرز المصابين

 
تصميم "إسعاف لاري الطائر".


الفرز الناپليوني

نشأ الفرز الحديث من عمل البارون دومينيك-جان لاري والبارون فرانسوا پرسي في عهد ناپليون. قدم لاري على وجه الخصوص مفهوم "الإسعاف-الطائر" (الطيران في هذه الحالة يعني التحرك بسرعة) أو في لغتها الفرنسية الأصلية، Ambulance Volante.[1]

الحرب العالمية الأولى

عام 1914، طور أنطوان ديپاج نظام الفرز المكون من خمسة مستويات، وهو نظام فرز يضع معايير محددة بشأن الإخلاء، ويوصف الإخلاء المرحلي.[39][40] بدأ الأطباء الفرنسيو والبلجيكيون في استخدام هذه المفاهيم لتوجيه علاج المصابين في مراكز المساعدة خلف الجبهة.[41][40] يقوم المسؤولون عن نقل الجرحى من ساحة المعركة أو رعايتهم بعد ذلك بتقسيم الضحايا إلى ثلاث فئات:[3][42]

  • أولئك الذين من المرجح أن يعيشوا، بغض النظر عن الرعاية التي يتلقونها؛
  • أولئك الذين من غير المرجح أن يعيشوا، بغض النظر عن الرعاية التي يتلقونها؛
  • أولئك الذين قد تُحدث الرعاية الفورية لهم فرقًا إيجابيًا في النتيجة.

ومن هذا التحديد، سيتبع عمال الإغاثة "ترتيب الفرز":

الترتيب الأول لفرز المصابين

 
محطة إجلاء المصابين بحسب الأمر الأول لفرز المصابين.

في الأمر الأول لفرز المصابين، سيتم إجلاء المصابين إلى محطات التأمين في الليل، عندما يوفر الظلام أقصى قدر من الحماية من القوات الألمانية.[40][43]

الترتيب الثاني لفرز المصابين

بمجرد وصولهم إلى محطة إخلاء المصابين، يتم تضميد الجروح،[43] وأي شخص يحتاج إلى تدخل جراحي فوري يُوضع في عربة ويُنقل على الفور إلى منطقة التقاط سيارات الإسعاف. ولو كان بوسع الجرحى الانتظار، يتم إجلاؤهم بسيارة إسعاف أثناء الليل.[40]

الترتيب الثالث لفرز المصابين

سيارات الإسعاف، التي يقودها سائقون مدربون بواسطة جمعية الشبان المسيحيين والصليب الأحمر الأمريكي، قامت بنقل الضحايا إلى مراكز جراحية متنقلة، تسمى "المراكز المتقدمة لمستشفيات الخطوط الأمامية".[40][43]

الترتيب الرابع لفرز المصابين

في المستشفيات الجراحية المتنقلة، عولجت الحالات الأكثر خطورة، وتحديداً تلك التي كان من المحتمل أن يموتوا قبل الوصول إلى مستشفى دائم وأكثر تجهيزاً. نُقل أي شخص تمكن من النجاة من الرحلة إلى مستشفى ساحلي بعيد في كثير من الأحيان.[40][43]

الترتيب الخامس لفرز المصابين

لدى وصول الضحايا إلى المستشفى الدائم، حصلوا على الرعاية المناسبة لعلاج جميع إصاباتهم.[40][43]


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الحرب العالمية الثانية

بحلول بداية الحرب العالمية الثانية، كانت القوات الأمريكية والبريطانية قد اعتمدت نظام فرز المصابين وقامت بتكييفه، كما فعلت قوى عالمية أخرى الشيء نفسه.[44][45] سمح التوافر المتزايد للطائرات بالإخلاء السريع إلى مستشفى خارج منطقة الحرب ليصبح جزءًا من عملية الفرز.[44][45] على الرغم من أن الممارسات الأساسية ظلت كما كانت في الحرب العالمية الأولى، مع الإخلاء الأولي إلى محطة المساعدة، يليه الانتقال إلى مستويات أعلى من الرعاية، والقبول في نهاية المطاف إلى مستشفى دائم، فقد تم توفير رعاية أكثر تقدمًا في كل مرحلة، واختفت عقلية التعامل مع ما هو ضروري للغاية فقط.[46] على الرغم من أن الفرز قد حدث بشكل شبه مؤكد في الأيام التي تلت الهجوم النووي على هيروشيما وناگاساكي، إلا أن الهرج والمرج الناجم عن الهجوم جعل سجلات مثل هذا الإجراء غير موجودة إلا بعد اليوم الخامس، وعند هذه النقطة تصبح بدون استخدام تاريخي إلى حد كبير.[47]

 
مصنع مطاط مدمر من كارثة تكساس سيتي.

كارثة تكساس سيتي (1947)

عام 1947، وقعت كارثة تكساس سيتي عندما انفجرت السفينة إس‌إس گراندكامپ في تكساس سيتي، تكساس، مما أسفر عن مقتل 600 شخص وإصابة آلاف آخرين.[48] قُتل فريق الإطفاء بأكمله في الانفجار، وما تلا ذلك كان عملية فرز غير رسمية واسعة النطاق للضحايا.[49] استخدمت مخازن الأدوية والعيادات والمنازل كمحطات فرز مؤقتة. نظرًا لعدم وجود مستشفى في المدينة، فقد اضطروا إلى إخلاء الضحايا إلى مرافق المنطقة، بما في ذلك تلك الموجودة في گالڤستون وهيوستن،[49] مع اعتماد طبيب واحد على الأقل على المهارات التي تعلمها أثناء الحرب العالمية الثانية لاتخاذ قرارات الرعاية.[50]

الحرب الكورية

شهدت الحرب الكورية ظهور الفرز المتدرج، حيث قام مقدمو الرعاية بتصنيف الأشخاص إلى فئات محددة مسبقًا.[51] لا تزال هذه الفئات، الفورية والمؤجلة والحد الأدنى والمتوقع، هي الأساس لمعظم أنظمة الفرز اليوم.[51] تميزت الفترة الزمنية أيضًا بتحسينات في الفهم الطبي، بما في ذلك الصدمة، مما سمح بإجراء تدخلات فعالة في وقت مبكر في عملية الفرز، مما أدى بدوره إلى تحسين النتائج بشكل كبير.[52] في الوقت نفسه، قُدمت المستشفى الجراحي العسكري المتنقل (MASH) جنبًا إلى جنب مع المروحيات للإخلاء. لكن هذه المروحيات استخدمت للإخلاء فقط، ولم تُقدم الرعاية في الجو أثناء عملية الإخلاء.[18] أدت هذه التطورات إلى خفض معدل الوفيات بين الجنود المصابين بنسبة تصل إلى 30%، وغيرت طبيعة الطب في ساحة المعركة بشكل كبير.[52]

حرب ڤيتنام

أدت ظروف حرب ڤيتنام إلى مزيد من التطوير للمفاهيم التي تأسست أثناء الحرب الكورية. سمح التقدم في المروحيات بإدخال أول مسعفين مروحيات، الذين كانوا قادرين على توفير الإنعاش بالسوائل، وغيرها من التدخلات في منتصف الرحلة.[52] وهذا جعل متوسط وقت الإصابة إلى تلقي الرعاية النهائية أقل من ساعتين.[18] وتدفق هذا التطور أيضًا إلى الحياة اليومية، مع ظهور سيارات الإسعاف الجوي في العالم المدني بحلول منتصف الستينيات.[52] وسرعان ما تبع ذلك استخدام الفرز في أقسام الطوارئ وخدمات الإسعاف.[18]

تفجير مركز التجارة العالمي (1993)

عام 1993، تم تفجير البرج الشمالي بمركز التجارة العالمي، في مؤامرة كانت لها نفس النتيجة المقصودة مثل هجمات 11 سبتمبر.[53] في حين أن عمليات البحث والإنقاذ والفرز التالية للهجوم مباشرة كانت عادية، إلا أن الهجوم نفسه يمثل واحدة من أولى الهجمات الإرهابية التي أثرت على الولايات المتحدة بشكل مباشر. حقيقة أن الولايات المتحدة لم يعد يُنظر إليها كدولة لا يمكن المساس بها، إلى جانب تفجير أوكلاهوما سيتي عام 1995، وهجوم 11 سبتمبر، أدت إلى تغييرات طويلة المدى في ممارسات الفرز لتكون أكثر تركيزًا على السلامة العملياتية ومخاطر الهجمات الثانوية المصممة لقتل مقدمي الرعاية.[54]

هجوم السارين في ماتسوماتو (1994)

في يونيو 1994، بدأت أطقم الطوارئ في الاستجابة للمكالمات المتعلقة بأعراض التعرض للغاز السام في أحد الأحياء. وبدون معدات الحماية الشخصية المناسبة، أُجلي أكثر من 253 ساكنًا ونُقل 50 إلى المستشفى.[55] تم استدعاء 20 مركبة إلى مكان الحادث، وإنشاء مركز عمليات متنقل في مكان قريب، على الأرجح داخل منطقة التلوث. نظرًا لعدم علمهم بوجود غاز السارين، أُجري الفرز وفقًا للنظام القياسي في ذلك الوقت، مما أدى في النهاية إلى إصابة ثمانية من مقدمي الرعاية بتسمم خفيف بالسارين، وإصابة عدد غير معروف من الموظفين الإضافيين بالضيق العام.[56]

في ذلك الوقت، لم تكن هناك إجراءات لإزالة التلوث أو أقنعة الغاز متاحة للحوادث التي تنطوي على ملوثات. ردًا على ذلك، أنشأت قوات الدفاع الذاتي اليابانية فريقًا لإزالة التلوث، والذي كان له بعد ذلك دورًا أساسيًا في الرد على هجوم السارين في مترو أنفاق طوكيو والذي وقع بعد سبعة أشهر فقط.[56]

فرز المصابين اليوم

عام 1914، طور أنطوان ديپاج نظام الفرز المكون من خمسة مستويات، وهو نظام فرز يضع معايير محددة بشأن الإخلاء، ويوصف الإخلاء المرحلي. ومع تقدم التكنولوجيا الطبية، تقدمت أيضا الأساليب الحديثة في الفرز، والتي تعتمد بشكل متزايد على النماذج العلمية. غالبًا ما يكون تصنيف الضحايا نتيجة لدرجات الفرز بناءً على نتائج تقييم فسيولوجية محددة. بعض النماذج، مثل نموذج الفرز البسيط والمعالجة السريعة (START) قد تعتمد على خوارزمية. نظرًا لأن مفاهيم الفرز أصبحت أكثر تعقيدًا، ولتحسين سلامة المرضى وجودة الرعاية، فقد تم تصميم العديد من أدوات دعم القرار البشرية فوق أنظمة الفرز لتوحيد عملية الفرز وأتمتتها (على سبيل المثال eCTAS، NHS 111) في كلاً من المستشفيات والميدان.[57] علاوة على ذلك، فإن التطوير الأخير لأساليب التعلم الآلي يوفر إمكانية تعلم سياسات الفرز المثلى من البيانات ويمكن أن تحل محل النماذج التي وضعها الخبراء أو تحسنها في الوقت المناسب.[58]

 
العلامات الحيوية التي تحدد الفرز المرمز بالألوان. RR: معدل التنفس؛ SpO2: تشبع الأكسجين المحيطي (قياس التأكسج)؛ HR: معدل ضربات القلب؛ GCS: مقياس جلاسجو للغيبوبة؛ Tp: درجة الحرارة. العلامات الحيوية غير الطبيعية هي مؤشرات قوية لدخول وحدة العناية المركزة والوفيات داخل المستشفى لدى البالغين الذين تم فرزهم في قسم الطوارئ.

أنظمة وطرق فرز محددة

 
لافتة فرز مصابين عند مديرية الطوارئ المككسيكية تشير إلى وقت الانتظار للحالات بحسب خطورة حالتهم.

ببساطة، فإن الغرض العام من الفرز هو فرز المرضى حسب مستوى الخطورة لاتخاذ قرارات الرعاية المستنيرة؛ بحيث يمكن إنقاذ أكبر عدد ممكن من الأشخاص.[59] على الرغم من وجود العديد من الأنظمة ورموز الألوان والكلمات الرمزية والفئات للمساعدة في توجيهها، إلا أنه في جميع الحالات، يتبع الفرز نفس العملية الأساسية.[4][60] في جميع الأنظمة، يتم تقييم المرضى أولاً بحثًا عن الإصابات،[4][61] ومن ثم يتم تصنيفها على أساس خطورة تلك الإصابات.[4] على الرغم من أن عدد الفئات يختلف من نظام لآخر، إلا أن جميعها تشترك في ثلاث فئات على الأقل؛ خطورة عالية وخطورة منخفضة ومتوفى. تتضمن بعض الأنظمة ميزات مثل أنظمة التسجيل، مثل درجة الصدمة المنقحة،[6] درجة خطورة الإصابة،[بحاجة لمصدر] ودرجة شدة الصدمة والإصابات، والتي ثبت أن الأخيرة هي الأكثر فعالية في تحديد النتيجة.[بحاجة لمصدر]

نظم الفرز حسب المنهجية

نموذج S.T.A.R.T.

المقالة الرئيسية: الفرز البسيط والعلاج السريع

S.T.A.R.T. (الفرز السريع والعلاج السريع)، هو نظام فرز بسيط يمكن إجراؤه بواسطة أفراد عاديين وطاقم طوارئ مدربين تدريباً بسيطاً في حالات الطوارئ.[61] تم تطويره في مستشفى هوج في نيوپورت پيتش، كاليفورنيا لاستخدامه من قبل خدمات الطوارئ عام 1983.[62]

يفصل الفرز المصابين لأربع فئات:[62]

  • المتوقع الحالات الذي لا تُجدي معها المساعدة.
  • المصاب الذي يمكن مساعدته بالنقل الفوري.
  • المصاب الذي يمكن أن تأخير نقله.
  • أولئك الذين يعانون من إصابات بسيطة يحتاجون إلى مساعدة أقل إلحاحًا.

ويحدد الفرز أيضًا أولويات الإخلاء والنقل على النحو التالي:[62]

  • المتوفى الذين توفوا حييث أصيبوا. ويشمل ذلك أولئك الذين لا يتنفسون ولم تنجح جهود إعادة إنعاش مجرى الهواء لديهم.
  • العاجل أو الأولوية 1 (الأحمر) للإخلاء بواسطة MEDEVAC إذا كان متاحًا أو سيارة إسعاف لأنهم بحاجة إلى رعاية طبية متقدمة في الحال أو غضون ساعة واحدة. هؤلاء الأشخاص في حالة حرجة وسيموتون دون مساعدة فورية.
  • المؤجلة أو الأولوية 2 (الأصفر) يمكن تأجيل إجلائهم الطبي حتى يُنقل جميع الأشخاص من الفئة "العاجلة". هؤلاء الأشخاص في حالة مستقرة لكنهم بحاجة إلى مساعدة طبية.
  • الصغرى أو الأولوية 3 (الأخضر) لا يتم إخلائهم حتى إخلاء جميع الأشخاص من الفئة "العاجلة" و"المؤجلة". ولن يحتاج هؤلاء إلى رعاية طبية متقدمة لعدة ساعات على الأقل. الاستمرار في إعادة الفرز في حالة تفاقم حالتهم. هؤلاء الأشخاص قادرون على المشي وقد يحتاجون فقط إلى ضمادات ومطهر.

فرز JumpSTART

المقالة الرئيسية: فرز JumpSTART

تعد أداة فرز JumpSTART للأطفالة بمثابة نسخة مختلفة من أداة S.T.A.R.T. يُستخدم كلا النظامين لتصنيف المرضى إلى فئات في حوادث الإصابات الجماعية (MCIs). ومع ذلك، تم تصميم JumpSTART خصيصًا لفرز الأطفال في حالات الكوارث. على الرغم من أن برنامج JumpSTART تم تطويره للاستخدام مع الأطفال من سن الرضاعة إلى سن 8 سنوات، حيث لا يكون العمر واضحًا على الفور، إلا أنه يستخدم لأي مريض يبدو أنه طفل (المرضى الذين يبدو أنهم شباب يتم فرزهم باستخدام START).[63]

نظم الفرز حسب البلد

أستراليا ونيوزيلندا

في المستشفيات، تعتمد أستراليا ونيوزيلندا على مقياس الفرز الأسترالي (المختصر ATS والمعروف رسميًا باسم مقياس الفرز الوطني).[64][65][66] يستخدم المقياس منذ عام 1994.[67] يتكون المقياس من 5 مستويات، 1 هو الأكثر أهمية (الإنعاش)، و5 هو الأقل أهمية (غير عاجل).[64]

مقياس الفرز الأسترالي
المستوى الوصف يجب فحصه من قبل مزود الخدمة في غضون
1 الإنعاش 0 دقيقة
2 طارئ 10 دقائق
3 عاجل 30 دقيقة
4 شبه عاجل 60 دقيقة
5 غير عاجل 120 دقيقة

في الإعدادات الميدانية، يتم استخدام أنظمة فرز موحدة مختلفة، ولا يوجد معيار على مستوى المنطقة.[68]

كندا

عام 1995، أُطلق المقياس الكندي للفرز والحدة CAEP في كندا بالاعتماد على نسخة مبسطة من مقياس الفرز الوطني الأسترالي.[69] استخدم هذا المقياس ثلاث فئات، طارئة وعاجلة وغير عاجلة.[70] أُهمل هذا المقياس عام 1999 مع طرح المقياس الكندي للفرز والحدة (CTAS)،[71] والذي يستخدمه في جميع أنحاء البلاد لفرز المرضى القادمين.[72] يصنف النظام المرضى حسب الإصابة والنتائج الفسيولوجية، ويرتبهم حسب الخطورة من 1 إلى 5 (1 هو الأعلى).[73] لا يُستخدم النموذج حاليًا لفرز الإصابات الجماعية، وبدلاً من ذلك يستخدم بروتوكول START وعلامات الفرزMETTAG.[74]

المقياس الكندي للفرز والحدة (CTAS)
المستوى الوصف يجب فحصه من قبل مزود الخدمة في غضون
1 الإنعاش 0 دقيقة
2 الطوارئ 15 دقيقة
3 العاجل 30 دقيقة
4 الأقل عجلة 60 دقيقة
5 الغير عاجل 120 دقيقة

فرنسا

في فرنسا، يستخدم الفرز قبل دخول المستشفى في حالة وقوع كارثة مقياسًا متعدد المستويات:

  • Décédé (متوفى), أو urgence dépassée (خارج نطاق العاجل)[75]
  • Extrême urgence (عاجل بشدة): حالات تتطلب الرعاية في غضون نصف ساعة.[76]
  • Urgence absolue (عاجل تماماً):[77] حالات تتطلب الرعاية في غضون ساعة.[76]
  • Urgence relative (عاجل نسبياً):[77] حالات تتطلب الرعاية، لكن ليس بشكل عاجل.[76]
  • Blessé léger (جروح طفيفة)[75]
  • Impliqué (مصاب لكن ليس بشكل مباشر)[75]

يُجرى هذا الفرز بواسطة طبيب يُدعى "médecin trieur" (مسعف الفرز).[78][79]

ألمانيا

يستخدم نظام الفرز الألماني أربعة رموز لونية:[80]

نظام الفرز الألماني[80]
الفئة المعنى الإجراء أمثلة
  الفئة TI حالة حادة ومهددة للحياة العلاج العاجل والأولوية القصوى آفات الشرايين، النزيف الداخلي، عمليات البتر الكبرى
  الفئة T2 إصابة خطيرة تتطلب علاجًا عاجلاً النقل السريع والعلاج عمليات البتر البسيطة وجروح اللحم والكسور والخلع
  الفئة T3 إصابة بسيطة أو لا توجد إصابة الفحص الطبي والعلاج والخروج في أسرع وقت ممكن الجروح البسيطة، والالتواء، والسحجات
  متوفى متوفى بالفعل، أو متوقع وفاته أولوية منخفضة أو لا توجد أولوية. تحديد الهوية والحراسة والإخلاء قدر الإمكان الموت والإصابات لا تتوافق مع الحياة

هونگ كونگ

في هونگ كونگ، يُجرى فرز المصابين في أقسام الحوادث والطوارئ بواسطة ممرضات مسجلات من ذوي الخبرة، وتُقسم الحالات إلى خمس فئات فرز: "الحرجة"، "الطوارئ"، و"العاجلة"، "الشبه عاجلة" و"الغير عاجلة".[81] في حوادث الإصابات الجماعية، يستخدم نظام فرز START.[82][83]

اليابان

في اليابان، يُستخدم نظام الفرز بشكل أساسي من قبل المتخصصين في مجال الصحة. فئات الفرز، في رموز الألوان المقابلة، هي:

  •   الفئة 1: تُستخدم للضحايا القادرين على البقاء والذين يعانون من حالات قد تهدد حياتهم.
  •   الفئة 2: تُستخدم للضحايا الذين يعانون من إصابات لا تهدد حياتهم، لكنهم يحتاجون إلى علاج عاجل.
  •   الفئة 3: تُستخدم للضحايا الذين يعانون من إصابات طفيفة لا تتطلب نقلهم بسيارة إسعاف.
  •   الفئة 0: تُستخدم للضحايا الذين توفوا، أو الذين تجعل إصاباتهم البقاء على قيد الحياة أمر غير محتمل.

سنغافورة

تستخدم جميع المستشفيات العامة في سنغافورة مقياس فئة حدة الحالة (PACS) لفرز الحالات في قسم الطوارئ. PACS هو نهج تشخيص تفريقي قائم على الأعراض يقوم بفرز الحالات وفقًا لشكاواهم المقدمة وتقييماتهم الموضوعية مثل العلامات الحيوية ومقياس جلاسجو للغيبوبة، مما يسمح بتحديد المرضى المصابين بحالات حادة بسرعة لتلقي العلاج. يصنف PACS المرضى إلى أربع فئات رئيسية: P1، P2، P3، وP4.[84]

مقياس فئة حدة الحالة [84]
الفئة (مستوى الأولوية) اسم الفئة الوصف مثال
P1

في حالة صحية حرجة وتتطلب الإنعاش.

حالة انهيار القلب والأوعية الدموية أو في خطر الانهيار الوشيك وتتطلب عناية طبية فورية. صدمات كبيرة متعددة، إصابة في الرأس مع فقدان الوعي، ضيق في التنفس، فقدان الوعي لأي سبب.
P2 حالة طوارئ كبرى غير قادر على المشي ويعاني من بعض أشكال الضيق، ويبدو مستقرًا عند الفحص الأولي، وليس معرضًا لخطر الانهيار الوشيك، ويتطلب اهتمامًا مبكرًا جدًا. ألم في الصدر، كسور كبيرة في الأطراف، خلع كبير في المفاصل، إصابة في النخاع الشوكي، إصابة في الجذع مع استقرار العلامات الحيوية.
P3 حالات الطوارئ الصغرى قادر على المشي، ولديه أعراض خفيفة إلى متوسطة ويتطلب علاجًا مبكرًا. جميع الالتواءات، الآلام الخفيفة ومالستمرة في البطن، الحمى مع السعال لعدة أيام، لدغات الحشرات أو عضات الحيوانات (ليست في حالة خطورة شديدة)، إصابات سطحية مع أو بدون نزيف خفيف، إصابة طفيفة في الرأس (الانتباه، عدم القيء)، دخول جسم غريب في الأذن، مشكلات في الأنف، أو الحلق، والتهابات المسالك البولية، والصداع.
P4 حالات غير طارئة إصابة قديمة أو حالة كانت موجودة لفترة طويلة. آلام أسفل الظهر المزمنة، ارتفاع نسبة الكولسترول، حب الشباب.

في حوادث الإصابات الجماعية، يستخدم نظام فرز START.[85][86]

إسپانيا

في إسپانيا، يوجد نموذجان هما الأكثر شيوعًا في المستشفيات في جميع أنحاء البلاد:

  • نظام Triaje Sistema (SET)، وهو عبارة عن تعديل لنموذج Andorrà de Triatge (MAT). يستخدم النظام 650 سببًا للحجز الطبي في 32 فئة من الأعراض، والتي، إلى جانب بعض معلومات المريض والبيانات الاستكشافية الأساسية، تصنف حالة الطوارئ ضمن 5 مستويات من الإلحاح.
  • نظام "مانشستر" المعتمد على النظام الذي يحمل نفس الاسم في المملكة المتحدة،[87] استخدم 51 سببًا للتشاور. من خلال بعض الأسئلة بنعم/لا، والتي يتم تناولها في رسم بياني، تُصنف حالة الطوارئ في 5 درجات خطورة.

في حوادث الإصابات الجماعية، يُستخدم نظام "Modelo Extrahospitalario de Triaje أڤانزادو" (META)/نظام الفرز المتقدم خارج المستشفى النموذجي.[88][89] META هو نظام من سبع مراحل، يصنف المرضى على النحو التالي: الأحمر الأول، الأحمر الثاني، الأحمر الثالث، الأصفر الأول، الأصفر الثاني، الأخضر، والمتوفى.[89] يتوافق النظام مع إطار عمل ABCDE.

نظام الفرز المتقدم خارج المستشفى النموذجي/Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado (META)[89]
الفئة المعنى
  الأحمر 1 مشكلات في المجاري الهوائية
  الأحمر 2 لا يوجد تنفس، أو التنفس غير طبيعي
  الأحمر 3 نوبة قلبية، اضطراب نظم القلب، أو نزيف
  الأصفر 1 إصابة تتطلب رعاية عاجلة
  الأصفر 2 إصابة تتطلب رعاية متأخرة
  الأخضر إصابة خفيفة أو لا توجد إصابة
متوفى متوفى

المملكة المتحدة

في أبريل 2023، اعتمدت هيئة الخدمات الصحية الوطنية وخدمات الإسعاف أداتي فرز جديدتين لاستخدامهما في الحوادث الكبرى، لتحل محل أداة الفرز NASMeD.[90][91] نتجت هذه الأدوات الجديدة عن مراجعة أصحاب المصلحة المتعددين بقيادة هيئة الخدمات الصحية الوطنية، لكن تنفيذها أصبح أكثر إلحاحًا بعد أن جعلها تحقيق مانشستر أرينا توصية خاضعة للمراقبة لتبني هيئة الخدمات الصحية الوطنية ووحدة مرونة الإسعاف الوطنية.[90][92]

أداة فرز العشر ثواني

طُرحت أداة فرز العشر ثواني (TST) كطريقة لجميع خدمات الطوارئ، بما في ذلك الشرطة وخدمة الإطفاء، لتقييم الإصابات الجماعية وتحديد أولوياتها لتوفير التدخل المنقذ للحياة.[91] تتيح الأداة إجراء تقييم سريع عن طريق إزالة الحاجة إلى قياس العلامات الحيوية الفسيولوجية مع التركيز على ما يمكن أن يراه مستجيب الطوارئ.[91][93]

  •   P1 – الحالات التي تعاني من نزيف حاد أو إصابة نافذة أو أولئك الذين فقدوا الوعي.
  •   P2 – الحالات الغير قادرة على المشي لكنها واعية.
  •   P3 – الحالات القادرة على المشي.
  •   Not Breathing – الحالات التي لا تتنفس (هذا يحل محل فئة المتوفى)
أداة NHS لفرز الحوادث الكبرى

تعمل أداة فرز الحوادث الكبرى (MITT) كأداة فرز أكثر تقدمًا للمستجيبين الطبيين في حالات الطوارئ لفرز الضحايا.[91] الأداة، المستمدة من أداة الفرز الفسيولوجي المعدلة، يمكن استخدامها على كل من البالغين والأطفال، وتتضمن أيضًا تقييم العلامات الحيوية الفسيولوجية.[91][94]

  •   P1 – إصابة مهددة للحياة
  •   P2 – غير واعي لكن يتنفس
  •   P3 – إصابة غير مهددة للحياة
  •   متوفى – لا توجد علامات على الحياة أو إصابة غير قابلة للنجاة

الولايات المتحدة

توجد العديد من أنظمة الفرز في الولايات المتحدة، وليس هناك معيار وطني.[95] من بين الأنظمة المحلية والإقليمية وأنظمة الولايات وبين الولايات، فإن طريقة START هي الأكثر استخدامًا.[10]

القوات المسلحة الأمريكية

تستخدم القوات المسلحة الأمريكية نظامًا من أربع مراحل،[18] في حالة ساحة المعركة، يقوم مقدمو الرعاية بتصنيف الضحايا حسب الأسبقية، وعلاج أولئك الذين يمكنهم علاجهم بأمان، ونقل الضحايا الذين يحتاجون إليها إلى مستوى أعلى من الرعاية، إما فريق جراحي متقدم أو مستشفى دعم القتال.[96]

فئات الفرز (مع رموز الألوان المقابلة)، حسب الأولوية، هي:[18][97]

فئات فرز المصابين الخاصة بالقوات المسلحة الأمريكية[18]
الفئة الوصف الحالات
  العاجلة الإصابة المهددة للحياة مشاكل في مجرى الهواء أو التنفس، والنزيف
  المؤجلة الإصابة المهددة للحياة-المحتملة الصدمة، الكسور والخلع، إصابات البطن، العمود الفقري، الصدر، أو الرأس، الحروق الكبيرة غير المعقدة.
  الصغرى الإصابات الغير مهددة للحياة الجروح والكدمات والسحجات وكسور العظام الصغيرة والحروق الطفيفة والإجهاد/الالتواء وقضمة الصقيع.
  المتوقعة الإصابات الغير قابلة للحياة السكتة القلبية، صدمة شديدة في الرأس أو المخ، الحروق من الدرجة الثانية أو الثالثة التي تزيد عن 70٪ أو أكثر من الجسم.

قيود الممارسات الحالية

إن مفاهيم الفرز الضحايا الجماعية باعتبارها عملية تقنين فعالة لتحديد الأولوية بناءً على شدة الإصابة لا تدعمها الأبحاث والتقييم والاختبار لممارسات الفرز الحالية، والتي تفتقر إلى القواعد العلمية والمنهجية. إن الفرز المشابه لمنهجية (START) والتي تستخدم فئات مرمزة بالألوان لتحديد الأولويات يقدم تقييمات ضعيفة لشدة الإصابة ثم يترك الأمر لمقدمي الخدمة ليطلبوا الموارد ويخصصوها بشكل شخصي ضمن الفئات المعيبة.[98] وتشمل بعض هذه القيود:

  • الافتقار إلى الهدف الواضح المتمثل في زيادة عدد الأرواح التي يتم إنقاذها، بالإضافة إلى التركيز والتصميم والمنهجية الموضوعية لتحقيق هذا الهدف (بروتوكول اتخاذ أسوأ الحلول الفورية - أدنى فرص البقاء على قيد الحياة - أولاً يمكن أن يكون غير صالح إحصائيًا وخطيرًا)[98][99]
  • استخدام تدابير الصدمة التي تسبب مشكلات (على سبيل المثال، إعادة ملء الشعيرات الدموية)[99] وتجميعها في فئات واسعة مرمزة بالألوان لا تتوافق مع شدة الإصابة والأدلة والاحتياجات الطبية. لا تفرق الفئات بين شدة الإصابة واحتمالات البقاء على قيد الحياة، وهي غير صالحة بناءً على التعريفات الفئوية وأولويات الإخلاء.
  • ترتيب (تحديد الأولويات) وتخصيص الموارد بشكل شخصي ضمن الفئات العاجلة والمؤجلة، وهي غير قابلة للتكرار أو التوسع، مع فرصة ضئيلة لأن تكون الأمثل[98]
  • not considering/addressing size of incident, resources, and injury severities and prioritization within its categories[98][99] – على سبيل المثال، البروتوكول لا يتغير ما إذا كان يتطلب استخدامه من قبل 3 أو 30 أو 3000 ضحية، وبغض النظر عن الموارد المتاحة ليتم تقنينها.
  • عدم مراعاة الاختلافات في شدة الإصابة واحتمالات البقاء على قيد الحياة بين أنواع الصدمات (blunt versus penetrating، وما إلى ذلك) والفئات العمرية.
  • أدى ذلك إلى عدم الاتساق في وضع العلامات وتحديد الأولويات/ترتيب الإصابات وتجاوز كبير في عدد الضحايا.

تشير الأبحاث إلى وجود نطاقات واسعة وتداخلات في احتمالات البقاء على قيد الحياة للفئتين الفورية والمتأخرة، وقيود ستارت الأخرى. يمكن أن يكون لنفس التدابير الفسيولوجية احتمالات بقاء مختلفة بشكل ملحوظ بالنسبة للإصابات الحادة والاختراقية. على سبيل المثال، يمكن أن يكون لمنهجية START المؤجل (الأولوية الثانية) احتمال البقاء على قيد الحياة بنسبة 63% للصدمات الحادة واحتمال البقاء على قيد الحياة بنسبة 32% للصدمات المخترقة بنفس القياسات الفسيولوجية - كلاهما مع التدهور السريع المتوقع، في حين أن البدء الفوري (الأولوية الأولى) ) يمكن أن يكون لها احتمالات البقاء على قيد الحياة التي تمتد إلى ما يزيد عن 95٪ مع التدهور البطيء المتوقع. الفئات العمرية تؤدي إلى تفاقم هذا. على سبيل المثال، يمكن أن يكون لدى مريض كبير السن يعاني من إصابة نافذة في الفئة المتأخرة احتمالية البقاء على قيد الحياة بنسبة 8%، ويمكن أن يكون لدى المريض الطفل في الفئة المباشرة احتمالية البقاء على قيد الحياة بنسبة 98%. لوحظت مشكلات تتعلق بفئات START الأخرى.[99] وفي هذا السياق، فإن مقاييس دقة وضع العلامات المرمزة بالألوان ليست ذات مغزى علمي.

إن التقييمات الضعيفة، والفئات غير الصحيحة، وعدم وجود منهجية وأدوات موضوعية لتحديد أولويات الضحايا وتخصيص الموارد، وبروتوكول الفرز الأول الأسوأ، كلها عوامل تشكل بعض التحديات أمام الاستعداد والاستجابة لحالات الطوارئ والكوارث. هذه عقبات واضحة أمام الفرز الفعال وترشيد الموارد، لتحقيق أقصى قدر من إنقاذ الأرواح، لأفضل الممارسات وتوافق النظام الوطني لإدارة الحوادث (NIMS)،[100][101][102] ولتخطيط الاستجابة والتدريب الفعالين.

كما يشكل الفرز غير الفعال تحديات في احتواء تكاليف الرعاية الصحية والنفايات. يعتمد الفرز الميداني للضحايا على فكرة أن نسبة الفرز الزائد بنسبة تصل إلى 50% تعتبر مقبولة. لم تكن هناك تحليلات للتكلفة والعائد للتكاليف والتخفيف من أوجه القصور في الفرز المضمنة في نظام الرعاية الصحية. غالبًا ما تكون مثل هذه التحليلات مطلوبة لمنح الرعاية الصحية التي يمولها دافعو الضرائب، وتمثل ممارسة عادية في مجال العلوم الهندسية والإدارية. تتعلق أوجه القصور هذه بمجالات التكلفة التالية:

  • استثمار هائل في الوقت والمال منذ هجمات 11 سبتمبر لتطوير وتحسين مهارات الفرز لدى المستجيبين.[99]
  • الفوائد المذكورة من توحيد منهجية الفرز وإمكانية التكرار وقابلية التشغيل البيني،[99] ومعايير NIMS.
  • تجنب التكاليف الرأسمالية لاستثمار دافعي الضرائب في أنظمة الإدارة البيئية الإضافية والبنية التحتية للصدمات.[103]
  • wasteful daily resource utilization and increased operating costs from acceptance of substantial levels of overtriage
  • القيم المقررة للحياة الإحصائية،[104] والوفورات المقدرة في الأرواح البشرية التي يمكن توقعها بشكل معقول باستخدام ممارسات الفرز القائمة على الأدلة.
  • هناك تحسينات مستمرة للأداء[100] يمكن توقعها بشكل معقول من نظام وممارسات فرز أكثر موضوعية قائمة على التحسين.

الاعتبارات الأخلاقية

ونظرًا لأن العلاج يتم تأخيره أو حجبه عمدًا عن الأفراد بموجب هذا النظام، فإن فرز المصابين له آثار أخلاقية تؤدي إلى تعقيد عملية صنع القرار. يجب على الأفراد المشاركين في الفرز أن يأخذوا نظرة شاملة للعملية لضمان الحفاظ على الإخلاص والصدق والعدالة والاستقلالية والإحسان.[105]

تختلف الآثار الأخلاقية بين البيئات المختلفة ونوع نظام الفرز المستخدم، وتبلغ ذروتها في عدم وجود نهج معياري ذهبي واحد للفرز. تُنصح أقسام الطوارئ بالتخطيط الاستراتيجي للاستراتيجيات بشكل استباقي في محاولة لتخفيف العبء العاطفي على المستجيبين للفرز.[106] أثناء القيام بذلك، يجب الحفاظ على معايير الرعاية للحفاظ على سلامة كل من المرضى ومقدمي الخدمات.

هناك اتفاق واسع النطاق بين علماء الأخلاق على أنه، من الناحية العملية، أثناء فرز جائحة كوڤيد-19 يجب إعطاء الأولوية "لأولئك الذين لديهم أفضل فرصة للبقاء على قيد الحياة" واتباع المبادئ التوجيهية بمعايير صارمة تأخذ في الاعتبار كلاً من حالات البقاء على قيد الحياة على المدى القصير وعلى المدى الطويل.[107] وعلى نحو مماثل، تم تعديل فرز الخدمات الصحية الأخرى أثناء الجائحة للحد من الضغط على الموارد على المستشفيات.

النهج النفعي والنقد

في ظل النموذج النفعي، يعمل الفرز على تعظيم نتائج البقاء على قيد الحياة لأكبر عدد ممكن من الأشخاص. يعني هذا النهج ضمناً أن بعض الأفراد قد يعانون أو يموتون على الأرجح، حتى تتمكن الأغلبية من البقاء على قيد الحياة. يجب على مسؤولي الفرز تخصيص موارد محدودة وموازنة احتياجات الفرد مع احتياجات السكان ككل.

يجادل بعض علماء الأخلاق بأن النهج النفعي في الفرز ليس آلية محايدة، بل هو آلية جزئية تفشل في معالجة الظروف الاجتماعية التي تمنع النتائج المثلى في المجتمعات المهمشة، مما يجعلها وسيلة عملية ولكنها غير كافية لتوزيع الموارد الصحية.[108]

المجموعات السكانية الخاصة

هناك نقاش واسع النطاق حول كيفية رعاية كبار الشخصيات في قسم الطوارئ. يُقال بشكل عام أن إعطاء اعتبارات خاصة أو الانحراف عن معيار البروتوكول الطبي لكبار الشخصيات أو المشاهير أمر غير أخلاقي بسبب التكلفة التي يتحملها الآخرون. ومع ذلك، يرى آخرون أنه قد يكون مبررًا أخلاقيًا طالما أن معاملتهم لا تعيق احتياجات الآخرين بعد تقييم العدالة الشاملة وجودة الرعاية والخصوصية وغيرها من الآثار الأخلاقية.[109]

الأطر المقترحة في النزاعات

هناك مجموعة متنوعة من التحديات اللوجستية التي تؤدي إلى تعقيد عملية الفرز وتوفير الرعاية في نهاية المطاف في حالات النزاع. تعترف الجهات الفاعلة الإنسانية بالتحديات مثل الاضطرابات في سلاسل الإمدادات الغذائية والطبية، ونقص المرافق المناسبة، ووجود سياسات تحظر إدارة الرعاية لمجتمعات ومجموعات سكانية معينة كعناصر تعيق بشكل مباشر تقديم الرعاية بنجاح.[110] إن الحقائق اللوجستية لحالات الطوارئ الإنسانية وحالات الصراع تهدد مبدأ أخلاقيات علم الأحياء المتمثل في الإحسان، والالتزام بالعمل لصالح الآخرين.[110]

التحديات التقنية للفرز في أماكن النزاعات

لمعالجة المخاوف الأخلاقية التي تكمن وراء الفرز في حالات النزاع والأزمات الإنسانية، اقترحت أطر فرز وأنظمة تصنيف جديدة تهدف إلى دعم حقوق الإنسان. وقد جادل الباحثون بأن الأطر الجديدة يجب أن تعطي الأولوية للموافقة المستنيرة وتعتمد على المعايير الطبية الراسخة فقط من أجل احترام اعتبارات حقوق الإنسان المنصوص عليها في اتفاقية جنيڤ 1864 والإعلان العالمي لحقوق الإنسان، [111] لكن لم يُعتمد أي نموذج فرز شامل من قبل الهيئات الدولية.

الفرز البيطري

عام 2022 كتبت جسيكا فراگولات الطبيبة الطوارئ البيطرية عن أخلاقيات فرز المصابين من الحيوانات. وقالت إن الضغوط على الأطباء البيطريين تفاقمت بسبب نقص الموظفين الناتج عن جائحة كوڤيد-19، إلى جانب نمو الإنفاق على الرعاية البيطرية وعلى التأمين على الحيوانات الأليفة.[112]

انظر أيضاً

المصادر

  1. ^ أ ب Robertson-Steel I (February 2006). "Evolution of triage systems". Emergency Medicine Journal. 23 (2): 154–155. doi:10.1136/emj.2005.030270. PMC 2564046. PMID 16439754.
  2. ^ Muensterer OJ, Gianicolo EA, Paul NW (January 2021). "Rationing and triage of scarce, lifesaving therapy in the context of the COVID-19 pandemic: a cross-sectional, social media-driven, scenario-based online query of societal attitudes". IJS Global Health (in الإنجليزية الأمريكية). 4 (1): e47. doi:10.1097/GH9.0000000000000047. ISSN 2576-3342. S2CID 220847218.
  3. ^ أ ب Iserson KV, Moskop JC (March 2007). "Triage in medicine, part I: Concept, history, and types". Annals of Emergency Medicine. 49 (3): 275–281. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.05.019. PMID 17141139.
  4. ^ أ ب ت ث ج Triage and emergency assessment (in الإنجليزية). World Health Organization. 2008.
  5. ^ أ ب van Ruler R, Eikendal T, Kooij FO, Tan EC (October 2022). "A shocking injury: A clinical review of lightning injuries highlighting pitfalls and a treatment protocol". Injury. 53 (10): 3070–3077. doi:10.1016/j.injury.2022.08.024. PMID 36038387. S2CID 251661429.
  6. ^ أ ب (in en)Injuries, Epidemiology of, Oxford: Academic Press, 2008-01-01, pp. 609–625, doi:10.1016/b978-012373960-5.00186-6, ISBN 978-0-12-373960-5, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780123739605001866, retrieved on 2023-05-10 
  7. ^ أ ب Xiang H, Wheeler KK, Groner JI, Shi J, Haley KJ (September 2014). "Undertriage of major trauma patients in the US emergency departments". The American Journal of Emergency Medicine. 32 (9): 997–1004. doi:10.1016/j.ajem.2014.05.038. PMID 24993680.
  8. ^ أ ب Turégano-Fuentes F, Pérez-Díaz D, Sanz-Sánchez M, Ortiz Alonso J (October 2008). "Overall Asessment of the Response to Terrorist Bombings in Trains, Madrid, 11 March 2004". European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 34 (5): 433–441. doi:10.1007/s00068-008-8805-2. PMID 26815987. S2CID 13657747.
  9. ^ Hanfling D, Lang CR (2006-01-01). "Chapter 166 - Aircraft Crash Preparedness and Response". In Ciottone GR, Anderson PD, Der Heide EA, Darling RG (eds.). Disaster Medicine (in الإنجليزية). Philadelphia: Mosby. pp. 829–833. ISBN 978-0-323-03253-7.
  10. ^ أ ب ت Yancey CC, O'Rourke M (2023). "Emergency Department Triage". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32491515. Retrieved 2023-05-06.
  11. ^ أ ب ت Thim T, Krarup NH, Grove EL, Rohde CV, Løfgren B (January 2012). "Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach". International Journal of General Medicine. 5: 117–121. doi:10.2147/IJGM.S28478. PMC 3273374. PMID 22319249.
  12. ^ Foley E, Reisner AT (2016). "Chapter 54 - Triage". In Ciottone GR (ed.). Ciottone's Disaster Medicine (in الإنجليزية). Elsevier Inc. pp. 339–340. doi:10.1016/B978-0-323-28665-7.00054-6. ISBN 978-0-323-28665-7.
  13. ^ Schimelpfenig T. "ABCs of Wilderness Medicine: The Initial Assessment". blog.nols.edu (in الإنجليزية الأمريكية). Lander, WY: National Outdoor Leadership School (NOLS ). Retrieved 2023-05-12.
  14. ^ Livingston EH, Passaro EP (January 1991). "Resuscitation. Revival should be the first priority". Postgraduate Medicine. 89 (1): 117–20, 122. doi:10.1080/00325481.1991.11700789. PMID 1985304.
  15. ^ UK Ambulance Services Clinical Practice Guidelines 2013. National Health Service. 2013. ISBN 9781859593639.
  16. ^ Idoguchi K, Mizobata Y, et al. (2006). "Usefulness of Our Proposed Format of Triage Tag". Journal of Japanese Association for Acute Medicine. 17 (5): 183–91. doi:10.3893/jjaam.17.183.
  17. ^ Nocera A, Garner A (August 1999). "Australian disaster triage: a colour maze in the Tower of Babel" (PDF). The Australian and New Zealand Journal of Surgery. 69 (8): 598–602. doi:10.1046/j.1440-1622.1999.01643.x. PMID 10472919. Archived from the original (PDF) on 2011-03-14. Retrieved 2010-04-12.
  18. ^ أ ب ت ث ج ح خ "FMSO 107 CONDUCT TRIAGE" (PDF). United States Marine Corps.
  19. ^ "METTAG Corporate website". Archived from the original on 2019-03-28. Retrieved 2008-12-05.
  20. ^ "Smart Triage Tag". TSG Associates Corporate website. Archived from the original on 2008-11-20. Retrieved 2008-12-05.
  21. ^ Beidel E (December 2010). "Military Medics, First Responders Guided By Simple Light". National Defense. Arlington, VA: National Defense Industrial Association. Archived from the original on 2011-01-31. Retrieved 2011-02-03.
  22. ^ Lakha R, Moore T (2006). Tolley's handbook of disaster and emergency management. Amsterdam: Elsevier. ISBN 978-0-7506-6990-0.
  23. ^ "Mass Casualty START Triage and the SMART Tag System | Technical Resources". Administration for Strategic Preparedness and Response (ASPR). U.S. Department of Health and Human Services. Retrieved 2023-05-06.
  24. ^ Masoumi G. "Simple and advanced triage in occurrence of natural disasters and examine the role of volunteers". International Journal of Current Life Sciences.
  25. ^ Haller HL, Wurzer P, Peterlik C, Gabriel C, Cancio LC (2018-01-01). "5 - Burn Management in Disasters and Humanitarian Crises". In Herndon DN (ed.). Total Burn Care (in الإنجليزية) (Fifth ed.). Elsevier. pp. 36–49.e2. ISBN 978-0-323-47661-4.
  26. ^ أ ب Pollaris G, Sabbe M (August 2016). "Reverse triage: more than just another method". European Journal of Emergency Medicine. 23 (4): 240–247. doi:10.1097/MEJ.0000000000000339. PMID 26479736. S2CID 23551247.
  27. ^ Lokerman RD, Waalwijk JF, van der Sluijs R, Houwert RM, Leenen LP, van Heijl M (May 2022). "Evaluating pre-hospital triage and decision-making in patients who died within 30 days post-trauma: A multi-site, multi-center, cohort study". Injury. 53 (5): 1699–1706. doi:10.1016/j.injury.2022.02.047. PMID 35317915. S2CID 247240059.
  28. ^ Wheeler SQ, Greenberg ME, Mahlmeister L, Wolfe N (September 2015). "Safety of clinical and non-clinical decision makers in telephone triage: a narrative review". Journal of Telemedicine and Telecare. 21 (6): 305–322. doi:10.1177/1357633x15571650. PMID 25761468. S2CID 23049229.
  29. ^ Huibers L, Smits M, Renaud V, Giesen P, Wensing M (December 2011). "Safety of telephone triage in out-of-hours care: a systematic review". Scandinavian Journal of Primary Health Care. 29 (4): 198–209. doi:10.3109/02813432.2011.629150. PMC 3308461. PMID 22126218.
  30. ^ Matzo M, Wilkinson A, Lynn J, Gatto M, Phillips S (June 2009). "Palliative care considerations in mass casualty events with scarce resources". Biosecurity and Bioterrorism. 7 (2): 199–210. doi:10.1089/bsp.2009.0017. PMID 19635004.
  31. ^ أ ب Arya A, Buchman S, Gagnon B, Downar J (April 2020). "Pandemic palliative care: beyond ventilators and saving lives". CMAJ. 192 (15): E400–E404. doi:10.1503/cmaj.200465. PMC 7162443. PMID 32234725.
  32. ^ Misek R, The National Catholic Bioethics Center (2022). "The Injustice of Categorical Exclusions during Triage". The National Catholic Bioethics Quarterly. 22 (3): 495–507. doi:10.5840/ncbq202222345. ISSN 1532-5490. S2CID 254707340.
  33. ^ Xie T, Liu XR, Chen GL, Qi L, Xu ZY, Liu XD (2014-06-01). "Development and application of triage and medical evacuation system for casualties at sea". Military Medical Research. 1 (1): 12. doi:10.1186/2054-9369-1-12. PMC 4340638. PMID 25722870.
  34. ^ Pinkert M, Lehavi O, Goren OB, Raiter Y, Shamis A, Priel Z, et al. (August 2008). "Primary triage, evacuation priorities, and rapid primary distribution between adjacent hospitals--lessons learned from a suicide bomber attack in downtown Tel-Aviv". Prehospital and Disaster Medicine. 23 (4): 337–341. doi:10.1017/S1049023X00005975. PMID 18935948. S2CID 10929982.
  35. ^ "Chapter 8: Clinical and Public Health Systems Issues Arising from the Outbreak of Sars in Toronto (Public Health Agency of Canada website)". 2004-11-08. Archived from the original on 2008-12-06. Retrieved 2008-12-05.
  36. ^ أ ب ت ث van Middendorp JJ, Sanchez GM, Burridge AL (November 2010). "The Edwin Smith papyrus: a clinical reappraisal of the oldest known document on spinal injuries". European Spine Journal. 19 (11): 1815–1823. doi:10.1007/s00586-010-1523-6. PMC 2989268. PMID 20697750.
  37. ^ Stiefel M, Shaner A, Schaefer SD (February 2006). "The Edwin Smith Papyrus: the birth of analytical thinking in medicine and otolaryngology". The Laryngoscope. 116 (2): 182–188. doi:10.1097/01.mlg.0000191461.08542.a3. PMID 16467701. S2CID 35256503.
  38. ^ Cueni C (27 November 2020). "Triage in Zeiten der Corona-Pandemie – Claude Cueni". Blick (in الألمانية العليا السويسرية). Kirche und Leben. Retrieved 29 January 2022.
  39. ^ WSJ com News Graphics. "World War I Centenary: Triage". The Wall Street Journal (in الإنجليزية). Retrieved 2023-05-26.
  40. ^ أ ب ت ث ج ح خ Pollock RA (November 2008). "Triage and management of the injured in world war I: the diuturnity of antoine de page and a belgian colleague". Craniomaxillofacial Trauma & Reconstruction. 1 (1): 63–70. doi:10.1055/s-0028-1098965. PMC 3052731. PMID 22110790.
  41. ^ Thompson G. "Battlefield Medicine: Triage-Field Hospital Section". Kansas University Medical Center (in الإنجليزية الأمريكية). Retrieved 2023-05-26.
  42. ^ Chipman M, Hackley BE, Spencer TS (February 1980). "Triage of mass casualties: concepts for coping with mixed battlefield injuries". Military Medicine. 145 (2): 99–100. doi:10.1093/milmed/145.2.99. PMID 6768037.
  43. ^ أ ب ت ث ج Lewis CH (2013-12-15). "Triage and Trauma Medicine in United States Military History – Health & Medicine in American History" (in الإنجليزية). Retrieved 2023-05-26.
  44. ^ أ ب "Medicine in the war zone | Science Museum". www.sciencemuseum.org.uk (in الإنجليزية). Retrieved 2023-05-26.
  45. ^ أ ب Katoch R, Rajagopalan S (October 2010). "Warfare Injuries: History, Triage, Transport and Field Hospital Setup in the Armed Forces". Medical Journal, Armed Forces India. 66 (4): 304–308. doi:10.1016/S0377-1237(10)80003-6. PMC 4919805. PMID 27365730.
  46. ^ Baker MS (March 2007). "Creating order from chaos: part I: triage, initial care, and tactical considerations in mass casualty and disaster response". Military Medicine. 172 (3): 232–236. doi:10.7205/MILMED.172.3.232. PMID 17436764. S2CID 44317599.
  47. ^ Leaning J, et al. (Institute of Medicine (US) Steering Committee for the Symposium on the Medical Implications of Nuclear War) (1986). "Burn and Blast Casualties: Triage in Nuclear War". In Solomon F, Marston RQ (eds.). The Medical Implications of Nuclear War (in الإنجليزية). National Academies Press (US). Retrieved 2023-05-26.
  48. ^ Barnes M. "Texas history: A witness to one of America's worst human-made disasters". Austin American-Statesman (in الإنجليزية الأمريكية). Retrieved 2023-05-26.
  49. ^ أ ب Wall BM (2015). "Disasters, Nursing, and Community Responses: A Historical Perspective". Nursing History Review (in الإنجليزية). 23 (1): 11–27. doi:10.1891/1062-8061.23.11. ISSN 1062-8061. PMID 25272474. S2CID 219207043.
  50. ^ Barnes M. "Texas history: Readers relive the horrors of the 1947 Texas City Disaster". Austin American-Statesman (in الإنجليزية الأمريكية). Retrieved 2023-05-27.
  51. ^ أ ب Nocera, Antony; Garner, Alan (August 1999). "An Australian Mass Casualty Incident Triage System for the Future Based Upon Triage Mistakes of the Past: The Homebush Triage Standard". ANZ Journal of Surgery (in الإنجليزية). 69 (8): 603–608. doi:10.1046/j.1440-1622.1999.01644.x. ISSN 1445-1433. PMID 10472920.
  52. ^ أ ب ت ث Mitchell, Glenn W. (September 2008). "A Brief History of Triage". Disaster Medicine and Public Health Preparedness (in الإنجليزية). 2 (S1): S4–S7. doi:10.1097/DMP.0b013e3181844d43. ISSN 1935-7893. PMID 18769265. S2CID 11093773.
  53. ^ "February 26, 1993 Commemoration". 9/11 Memorial & Museum.
  54. ^ Eckstein, Marc (August 1999). "The Medical Response to Modern Terrorism: Why the "Rules of Engagement" Have Changed". Annals of Emergency Medicine (in الإنجليزية). 34 (2): 219–221. doi:10.1016/S0196-0644(99)70232-5. PMID 10424924.
  55. ^ Kulling, Per E. J.; Lorin, Henry (March 1999). "KAMEDO — A Swedish Disaster Medicine Study Organization". Prehospital and Disaster Medicine (in الإنجليزية). 14 (1): 25–33. doi:10.1017/S1049023X0002851X. ISSN 1049-023X. PMID 10537595. S2CID 12078694.
  56. ^ أ ب Okudera, Hiroshi; Morita, Hiroshi; Iwashita, Tomomi; Shibata, Tatsuhiko; Otagiri, Tetsutaro; Kobayashi, Shigeaki; Yanagisawa, Nobuo (September 1997). "Unexpected nerve gas exposure in the city of Matsumoto: Report of rescue activity in the first sarin gas terrorism". The American Journal of Emergency Medicine (in الإنجليزية). 15 (5): 527–528. doi:10.1016/S0735-6757(97)90201-1. PMID 9270397.
  57. ^ "Digital tools and virtual care in emergency services". 25 September 2020.
  58. ^ Buchard A, Bouvier B (2020). "Learning medical triage from clinicians using Deep Q-Learning". arXiv:2003.12828 [cs.AI].
  59. ^ Leadership During a Pandemic: What your municipality can do. USAID. 2011.
  60. ^ "What is the triage procedure?". Medecins Sans Frontieres - Middle East (in الإنجليزية). Retrieved 2023-05-09.
  61. ^ أ ب Burstein JL, Hogan D (2007). Disaster medicine. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 25. ISBN 978-0-7817-6262-5.
  62. ^ أ ب ت "START Adult Triage Algorithm - CHEMM". chemm.hhs.gov. Retrieved 2023-05-12.
  63. ^ "JumpSTART Pediatric Triage Algorithm". Chemical Hazards Emergency Medical Management. United States Department of Health and Human Services. June 25, 2011. Archived from the original on March 26, 2016. Retrieved February 9, 2016.
  64. ^ أ ب Aacharya RP, Gastmans C, Denier Y (2011). "Emergency department triage: an ethical analysis". BMC Emergency Medicine. 11: 16. doi:10.1186/1471-227X-11-16. PMC 3199257. PMID 21982119.
  65. ^ "Policy on the Australasian Triage Scale" (PDF). Australasian College for Emergency Medicine. November 2000. Archived from the original (PDF) on 2012-03-22. Retrieved 2011-12-10.
  66. ^ "ACEM - Triage". acem.org.au. Retrieved 2023-05-10.
  67. ^ Christ M, Grossmann F, Winter D, Bingisser R, Platz E (December 2010). "Modern triage in the emergency department". Deutsches Ärzteblatt International. 107 (50): 892–98. doi:10.3238/arztebl.2010.0892. PMC 3021905. PMID 21246025.
  68. ^ Field K, Norton I (June 2012). "Australian triage tags: a prospective, randomised cross-over trial and evaluation of user preference". Emergency Medicine Australasia. 24 (3): 321–328. doi:10.1111/j.1742-6723.2012.01573.x. PMID 22672173. S2CID 25074668.
  69. ^ "A Uniform Triage Scale in Emergency Medicine: Information Paper" (PDF). American College of Emergency Physicians. June 1999.
  70. ^ "The Canadian Triage and Acuity Scale: Education Manual" (PDF). The Canadian Association of Emergency Physicians. 2012. Retrieved 10 May 2023.
  71. ^ "The Canadian Triage and Acuity Scale: Combined Adult/Paediatric Educational Program Participants Manual" (PDF). Canadian Association of Emergency Physicians. November 2013. Retrieved 10 May 2023.
  72. ^ "Canadian Triage and Acuity Scale (Canadian Association of Emergency Physicians website)". Archived from the original on 2008-12-10. Retrieved 2008-12-02.
  73. ^ Alghalyini B, Shakir IM, Wahed MM, Babar SM, Mohamed MS (30 June 2022). "Does SARI Score Predict COVID-19 Positivity? A Retrospective Analysis of Emergency Department Patients in a Tertiary Hospital" (PDF). Journal of Health and Allied Sciences. 13: 077–082. doi:10.1055/s-0042-1748806. S2CID 250189262. Retrieved 1 July 2022.
  74. ^ "METTAG Triage Tags". Archived from the original on 2019-03-28. Retrieved 2008-12-02.
  75. ^ أ ب ت "Attentats : que signifient "urgence absolue" ou "pronostic vital engagé" ?". Franceinfo (in الفرنسية). 2018-12-13. Retrieved 2023-05-10.
  76. ^ أ ب ت "Extrême, absolue, relative comment trier les urgences". La Nouvelle République du Centre-Ouest (in French). 7 February 2017.{{cite news}}: CS1 maint: unrecognized language (link)
  77. ^ أ ب Carli P, Telion C, Baker D (June 2003). "Terrorism in France". Prehospital and Disaster Medicine. 18 (2): 92–99. doi:10.1017/S1049023X00000820. PMID 15074489. S2CID 31853138.
  78. ^ Hoyt DL, Wilson WJ, Grande CM (2007). Trauma. Informa Healthcare. ISBN 978-0-8247-2919-6.
  79. ^ Hamada SR, Gauss T, Duchateau FX, Truchot J, Harrois A, Raux M, et al. (June 2014). "Evaluation of the performance of French physician-staffed emergency medical service in the triage of major trauma patients". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (6): 1476–1483. doi:10.1097/TA.0000000000000239. PMID 24854319. S2CID 3405705.
  80. ^ أ ب Franke A, Bieler D, Friemert B, Hoth P, Pape HC, Achatz G (August 2020). "Terrorist incidents: strategic treatment objectives, tactical diagnostic procedures and the estimated need of blood and clotting products". European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 46 (4): 695–707. doi:10.1007/s00068-020-01399-w. PMC 7364295. PMID 32676714.
  81. ^ "Guide to Accident & Emergency (A&E) Service". Hospital Authority. Archived from the original on 2012-09-08. Retrieved 2012-11-29.
  82. ^ Tingleung L (2020). "Disaster response approach in Hong Kong". Journal of Practical Shock. 4 (3): 186–192.
  83. ^ Kwok-leung S (2013). "Disaster Response From Scene to Hospitals" (PDF).
  84. ^ أ ب Fong RY, Glen WS, Mohamed Jamil AK, Tam WW, Kowitlawakul Y (November 2018). "Comparison of the Emergency Severity Index versus the Patient Acuity Category Scale in an emergency setting". International Emergency Nursing. 41: 13–18. doi:10.1016/j.ienj.2018.05.001. PMID 29887281. S2CID 47014585.
  85. ^ Maruhashi T, Takeuchi I, Hattori J, Kataoka Y, Asari Y (April 2019). "The Tsukui (Japan) Yamayuri-en Facility Stabbing Mass-Casualty Incident". Prehospital and Disaster Medicine. 34 (2): 203–208. doi:10.1017/S1049023X19000128. PMID 30957735. S2CID 102349890.
  86. ^ Suzuki Y, Tsujiguchi T, Sakamoto M, Ito K, Tokonami S, Kashiwakura I. "Current Situation of Triage Methods for Exposed Patients in the Acute Phase of a Nuclear Disaster". Radiation Environment and Medicine.
  87. ^ Azeredo TR, Guedes HM, Rebelo de Almeida RA, Chianca TC, Martins JC (April 2015). "Efficacy of the Manchester Triage System: a systematic review". International Emergency Nursing. 23 (2): 47–52. doi:10.1016/j.ienj.2014.06.001. PMID 25087059.
  88. ^ Castro Delgado R, Gan RK, Cabrera García V, Arcos González P (June 2022). "Sensitivity and Specificity of Spanish Prehospital Advanced Triage Method (META)". Prehospital and Disaster Medicine. 37 (3): 321–326. doi:10.1017/S1049023X22000504. PMID 35379369. S2CID 247954532.
  89. ^ أ ب ت Arcos González P, Castro Delgado R, Cuartas Alvarez T, Garijo Gonzalo G, Martinez Monzon C, Pelaez Corres N, et al. (April 2016). "The development and features of the Spanish prehospital advanced triage method (META) for mass casualty incidents". Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 24 (1): 63. doi:10.1186/s13049-016-0255-y. PMC 4850631. PMID 27130042.
  90. ^ أ ب Vassallo J, Moran CG, Cowburn P, Smith J (November 2022). "New NHS Prehospital Major Incident Triage Tool: from MIMMS to MITT". Emergency Medicine Journal. 39 (11): 800–802. doi:10.1136/emermed-2022-212569. PMC 9613863. PMID 36244685.
  91. ^ أ ب ت ث ج "NHS England » Major incident triage tools". www.england.nhs.uk. Retrieved 2023-05-12.
  92. ^ Saunders J (November 2022). "Report of the Public Inquiry into the Attack on Manchester Arena on 22nd May 2017 - Volume 2-II" (PDF). Manchester Arena Inquiry. Retrieved 21 February 2023.
  93. ^ "NHS England » Ten Second Triage tool". www.england.nhs.uk. Retrieved 2023-06-08.
  94. ^ "NHS England » NHS Major Incident Triage Tool (MITT)". www.england.nhs.uk. Retrieved 2023-06-08.
  95. ^ Christian MD (October 2019). "Triage". Critical Care Clinics. 35 (4): 575–589. doi:10.1016/j.ccc.2019.06.009. PMC 7127292. PMID 31445606.
  96. ^ ATP 4-02.5: Casualty Care. United States Department of the Army. 2013.
  97. ^ "US Army Study Guide". Archived from the original on 2008-09-14. Retrieved 2008-12-04.
  98. ^ أ ب ت ث Lindsey J (July 2005). "New triage method considers available resources" (PDF). JEMS: A Journal of Emergency Medical Services. 30 (7): 92–94. doi:10.1016/S0197 (inactive 1 August 2023). PMID 16027670. Archived from the original (PDF) on 2016-03-04.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of أغسطس 2023 (link)
  99. ^ أ ب ت ث ج ح Lerner EB, Schwartz RB, Coule PL, Weinstein ES, Cone DC, Hunt RC, et al. (September 2008). "Mass casualty triage: an evaluation of the data and development of a proposed national guideline". Disaster Medicine and Public Health Preparedness. 2 (Suppl 1): S25–S34. doi:10.1097/DMP.0b013e318182194e. PMID 18769263. S2CID 8262943.
  100. ^ أ ب "National Incident Management System". US Department of Homeland Security. December 2008.
  101. ^ Villani D (September 2007). "Letter to FEMA asking if START and STM are NIMS compatible" (PDF). Department of Public Safety, Okaloosa County, Florida. Archived from the original (PDF) on 2016-03-03.
  102. ^ Fluman A (December 2007). "FEMA Letter to Dino Villani, former State of Florida EMS Director, summarizing FEMA Evaluation and Testing Program of STM NIMS compatibilities and operational effectiveness and suitability" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2016-03-04.
  103. ^ Brown D (June 2006). "Crisis Seen in Nation's ER Care". The Washington Post.
  104. ^ Appelbaum B (2011-02-16). "As U.S. Agencies Put More Value on a Life, Businesses Fret". The New York Times (in الإنجليزية الأمريكية). ISSN 0362-4331. Retrieved 2023-02-17.
  105. ^ Repine TB, Lisagor P, Cohen DJ (June 2005). "The dynamics and ethics of triage: rationing care in hard times". Military Medicine. 170 (6): 505–509. doi:10.7205/milmed.170.6.505. PMID 16001601.
  106. ^ Hick JL, Hanfling D, Cantrill SV (March 2012). "Allocating scarce resources in disasters: emergency department principles". Annals of Emergency Medicine. 59 (3): 177–187. doi:10.1016/j.annemergmed.2011.06.012. PMID 21855170.
  107. ^ Joebges S, Biller-Andorno N (May 2020). "Ethics guidelines on COVID-19 triage-an emerging international consensus". Critical Care. 24 (1): 201. doi:10.1186/s13054-020-02927-1. PMC 7202791. PMID 32375855.
  108. ^ Okorie N (June 2019). "Partiality, impartiality and the ethics of triage". Developing World Bioethics. 19 (2): 76–85. doi:10.1111/dewb.12201. PMID 29933511. S2CID 49387832.
  109. ^ Geiderman JM, Malik S, McCarthy JJ, Jagoda A (October 2018). "The care of VIPs in the emergency department: Triage, treatment and ethics". The American Journal of Emergency Medicine. 36 (10): 1881–1885. doi:10.1016/j.ajem.2018.07.009. PMID 30238911. S2CID 52310367.[dead link]
  110. ^ أ ب Broussard G, Rubenstein LS, Robinson C, Maziak W, Gilbert SZ, DeCamp M (2019-09-05). "Challenges to ethical obligations and humanitarian principles in conflict settings: a systematic review". Journal of International Humanitarian Action. 4 (1): 15. doi:10.1186/s41018-019-0063-x. ISSN 2364-3404. S2CID 201838587.
  111. ^ Domres B, Koch M, Manger A, Becker HD (2001). "Ethics and triage". Prehospital and Disaster Medicine. 16 (1): 53–58. doi:10.1017/s1049023x00025590. PMID 11367943. S2CID 36211479.
  112. ^ Fragola J (February 7, 2022). "Pets need vets: Be kind to both". Newsday.

وصلات خارجية

تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=فرز_المصابين&oldid=3309287"