المعرفة

لقاح الكزاز

(تم التحويل من Tetanus vaccine)


لقاح الكزاز (إنگليزية: Tetanus vaccine) أو ذيفان الكزاز (إنگليزية: tetanus toxoid، اختصاراً TT)، هو لقاح ذيفاني يستخدم للوقاية من الكزاز.[2] During childhood, five doses are recommended, with a sixth given during adolescence.[2]

لقاح الكزاز
DPT-IPV-japan Quattro back.jpg
غالبًا ما يتم إعطاء لقاح الكزاز مع القاح الثلاثي
البيانات السريرية
MedlinePlusa682198
License data
رمز ATC
الحالة القانونية
الحالة القانونية
المعرفات
رقم CAS
ChemSpider
  • none
 ☒NYesY (what is this?)  (verify)

After three doses, almost everyone is initially immune,[2] but additional doses every ten years are recommended to maintain immunity.[3] A booster shot should be given within 48 hours of an injury to people whose immunization is out of date.[4] For people with high-risk injuries who are not fully immunized, tetanus antitoxin may also be recommended.[2]

Confirming that pregnant women are up to date on tetanus immunization during each pregnancy can prevent both maternal and neonatal tetanus.[2][5][6]

The vaccine is very safe, including during pregnancy and in those with HIV/AIDS.[2]

Redness and pain at the site of injection occur in between 25% and 85% of people.[2] Fever, feeling tired, and minor muscle pain occurs in less than 10% of people.[2] Severe allergic reactions occur in less than one in 100,000 people.[2]

A number of vaccine combinations include the tetanus vaccine, such as DTaP and Tdap, which contain diphtheria, tetanus, and pertussis vaccines, and DT and Td, which contain diphtheria and tetanus vaccines.[7] DTaP and DT are given to children less than seven years old, while Tdap and Td are given to those seven years old and older.[7][8] The lowercase d and p denote lower strengths of diphtheria and pertussis vaccines.[7]

Tetanus antiserum was developed in 1890, with its protective effects lasting a few weeks.[9][10] The tetanus toxoid vaccine was developed in 1924, and came into common use for soldiers in World War II.[2][11] Its use resulted in a 95% decrease in the rate of tetanus.[2] It is on the World Health Organization's List of Essential Medicines.[12]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الاستخدامات الطبية

خصائص اللقاح

 
انخفاض في معدل وفيات الكزاز حسب المجموعة العمرية بين عام 1900 و2017.[13]

تم إنتاج ذوفان الكزاز أول مرة عام 1924، واستخدم التمنيع بذوفان الكزاز بكثرة خلال الحرب العالمية الثانية بين أفراد القوات المسلحة وقد انخفضت نسبة حدوث الكزاز بشدة من 13.4 / 100.000 جرح أو أذية في الحرب العالمية الأولى (70 حالة) إلى 100.000 / 0.44 جرح أو أذية في الحرب العالمية الثانية (12 حالة) وكان نصف الحالات عند الأشخاص الذين لم تمنيعهم سابقاً.

يتكون ذوفان الكزاز من الذيفان المعامل بالفورمالدهيد وتتم معيرة Standardized فعالية الذوفان في التجارب الحيوانية حسب قواعد FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية)، ويتم أحياناً قياس الفعالية بشكل خاطئ بوحدات Lf التي تقيس كمية الذوفان وليس مدى فعاليته في إحداث الوقاية.

يوجد نمطان من ذوفان الكزاز (الذيفان المعطل)، هما الذوفان الممتز Adsorbed (مع أملاح الألمنيوم) والذوفان السائل. ورغم أن معدلات الانقلاب المصلي متساوية فإن الذوفان الممتز مفضل؛ لأن عيارات أضداد الذيفان الناجمة عنه تكون أعلى وتستمر لفترة أطول مقارنة مع الذوفان السائل.

الأشكال الطبية

يتوفر ذوفان الكزاز بالأشكال التالية:

 
أشكال ذوفان الكزاز


1. مستحضر وحيد المستضد (أي يحوي ذوفان الكزاز فقط).

2. مشركاً مع ذوفان الدفتريا الخاص بالأطفال (DT).

3. مشركاً مع ذوفان الدفتريا الخاص بالبالغين (Td).

4. مشركاً مع ذوفان الدفتريا ولقاح السعال الديكي الخلوي (DTaP).

إن الأشكال الخاصة بالأطفال ( DTaP،DT) تحوي كميات من ذوفان الكزاز مماثلة لتلك التي يحويها الشكل الخاص بالبالغين Td لكنها تحوي على كميات أكثر (3-4 أضعاف) من ذوفان الدفتريا. يعطى الأطفال دون عمر 7 سنوات لقاح DTaP أو DT. أما الأطفال فوق عمر 7 سنوات فيجب أن يعطوا الشكل الخاص بالبالغين (Td) حتى لو لم يكملوا سلسلة لقاحات DTaP أو DT الطفلي. عملياً لا يوجد سبب لاستخدام مستحضر ذوفان الكزاز وحيد المستضد، بل يعطى ذوفان الكزاز مشركاً مع ذوفان الدفتيريا خاصة أن الجرعات الداعمة الدورية ضرورية لكلا الذوفانين.

فعالية اللقاح

 
ذوفان الكزاز

إن الحد الأدنى الواقي من أضداد ذيفان الكزاز هو 0.01 وحدة دولية/مل، وإن كل الأشخاص الملقحين (3 جرعات بفواصل مناسبة عند الأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق أو 4 جرعات عند الأطفال دون عمر 7 سنوات) يحصلون على مستويات واقية من أضداد ذيفان الكزاز أعلى بكثير من الحد الأدنى الواقي.

لم تتم دراسة فعالية ذوفان الكزاز في دراسات خاصة، لكن يمكن الاستنتاج من مستويات مضاد الذيفان الواقية أن سلسلة لقاح ذوفان الكزاز الكاملة لها فعالية سريرية تعادل عملياً 100 ٪، وأن حالات الكزاز نادراً جداً عند الأشخاص الممنعين بشكل كامل الذين كانت آخر جرعة لديهم خلال السنوات العشر الأخيرة.

يتطور عند كل الأشخاص عملياً مستويات واقية من أضداد الذيفان بعد إعطاء سلسلة التمنيع البدئية بشكل مناسب. وتنخفض مستويات أضداد الذيفان مع الوقت، وقد يبقى بعض الأشخاص ممنعين مدى الحياة لكن معظم الأشخاص تكون لديهم مستويات من أضداد الذيفان تصل إلى حدود المستوى الوافي الأدنى بعد 10 سنوات من الجرعة الأخيرة وبالنتيجة فإن جرعات ذوفان الكزاز الداعمة ضرورية كل 10 سنوات.

وهناك نسبة صغيرة من الأشخاص الذين تهبط لديهم مستويات أضداد الذيفان دون الحد الأدنى الضروري للوقاية قبل انقضاء 10 سنوات على آخر جرعة. ولذلك يوصى بإعطاء جرعة داعمة من ذوفان الكزاز للأشخاص الذين يصابون بجرح (غير صفير وغير نظيف) في حال انقضاء أكثر من 5 سنوات على آخر جرعة من اللقاح؛ وذلك للتأكد من كفاية المستويات الواقية من أضداد الذيفان عندهم.

جدول التلقيح

 
جدول التلقيح الروتيني بلقاح DTaP
 
جدول التلقيح الروتيني بلقاح Td (الأشخاص غير الملقحين بعمر 7 سنوات فما فوق)
 
جدول التلقيح الروتيني بلقاح DTaP (عند الأشخاص دون عمر 7 سنوات)
 
الأطفال الذين أعطوا لقاح DT


يوصي بإعطاء سلسلة التمنيع البدئية ضد الكزاز (يعطى عادة DTaP) لكل الأطفال بعمر 6 أسابيع على الأقل ودون عمر 7 سنوات إذا لم يكن هناك أي مضاد استطباب. إن برنامج التلقيح الروتيني البدئي بلقاح الكزاز مكون من 4 جرعات تعطى بعمر 2، 4، 6 شهور والجرعة الرابعة بعمر 18-15 شهراً.

ويستخدم لقاح DT (الطفلي) لإكمال سلسلة التلقيح في حال وجود مضاد استطباب حقيقي للقاح السعال الديكي. إذا كان عمر الطفل أقل من 12 شهراً عند إعطائه الجرعة الأولى من لقاح DT (على شكل DT أو DTaP) فيجب أن يعطى 4 جرعات من DT. أما إذا كان الطفل بعمر 12 شهراً فما فوق عند إعطائه الجرعة الأولى من لقاح DT فيعطى 3 جرعات فقط وتكون الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهراً من الجرعة الثانية.

يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الجرعة الأولى والثانية وبين الجرعة الثانية والثالثة 4 أسابيع على الأقل (الحالات النموذجية 6-8 أسابيع). أما الجرعة الرابعة من سلسلة التمنيع البدئية فيجب أن تعطى بعد 6 شهور على الأقل من الجرعة الثالثة ويجب الا تعطى قبل عمر 12 شهراً. وإذا أعطيت الجرعة الرابعة من DT أو DTP أو DTaP قبل عمر 4 سنوات فيجب إعطاء جرعة داعمة بعمر 4-6 سنوات.

تخفض عيارات أضداد الذيفان دون المستويات المثالية بعد 10 سنوات من الجرعة الأخيرة من لقاح DTaP أو DTP أو DT أو Td، ونتيجة لذلك لابد من إعطاء جرعات داعمة إضافية من ذوفان الكزاز وذوفان الدفتريا (على شكل Td) كل 10 سنوات للحفاظ على مستويات واقية من أضداد الذيفان.

يمكن إعطاء الجرعة الداعمة الأولى بعمر 11-12 سنة إذا كان قد مضى على آخر جرعة من DTaP أو DTP أو DT 5 سنوات على الأقل. أما إذا أعطيت جرعة من Td كجزء من تدبير الجروح فإن الجرعة الداعمة القادمة غير ضرورية إلا بعد 10 سنوات. ولا يستطب إعطاء جرعات داعمة متكررة ويؤدي ذلك إلى زيادة نسبة حدوث الارتكاسات الموضعية وزيادة شدتها.

إن لقاح Td (الخاص بالبالغين) هو اللقاح المختار للتلقيح الروتيني للأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق، وتكون سلسلة التصنيع البدئية بلقاح Td من 3-4 جرعات وذلك اعتماداً على كون الشخص قد أعطي جرعات سابقة من لقاح يحوي الدفتريا وعلى العمر الذي أعطيت فيه الجرعات.

بالنسبة للأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق غير الملقحين (أو ليس لديهم إثبات على التلقيح) فإن السلسلة الأولى هي 3 جرعات بحيث تكون الفترة الفاصلة بين الجرعة الأولى والثانية 4 أسابيع على الأقل وتعطى الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهراً من الجرعة الثانية كما تعطى جرعة داعمة كل 7 - 10 سنوات.

لا تؤدي الإصابة بالكزاز لإحداث المناعة في الجسم؛ لأن كمية قليلة جداً من الذيفان كافية لإحداث المرض. ويجب عند الأشخاص الذين شفوا من الكزاز البدء بإعطاء سلسلة تمنيع كاملة أو إكمالها إن لم تكن قد أكملت سابقاً) بواسطة لقاح ذوفان الكزاز (Td) وذلك اثناء فترة النقاهة.

إن عدم إكمال جدول التلقيح أو تأخير الجرعات اللاحقة لا ينقص الاستجابة للقاح عند إكمال سلسلة التلقيح، ولا ضرورة للبدء بسلسلة جديدة للتلقيح بغض النظر عن الوقت المنقضي بين الجرعات.

الآثار الجانبية

 
تورم في الذراع من حقن لقاح الكزاز.

• من الشائع حدوث الآثار الجانبية الموضعية (مثل الحمامي والجسوء والألم مكان الحقن) لكن هذه الارتكاسات عادة محددة لذاتها ولا تحتاج للمعالجة. وقد تجس عقيدة في مكان الحفن (حقن الذوفان الممتز) لعدة أسابيع. وذكر أيضأ حدوث خراج مكان الحقن. إن الحمى، والأعراض الجهازية الأخرى غير شائعة.

• ذكر أحياناً حدوث آثار جانبية موضعية شديدة (تشبه ظاهرة آرتوس Arthus - like)، وتتظاهر هذه الارتكاسات غير العادية على شكل تورم شديد مؤلم يمتد غالباً من الكتف إلى المرفق. تبدأ هذه الأعراض بعد 2-8 ساعات من الحقن وتحدث غالباً عند البالغين خاصة أولئك الذين أعطوا جرعات متكررة من ذوفان الكزاز أو الدفتريا. يكون لدى الأشخاص الذين تحدث لديهم هذه الارتكاسات الشديدة مستويات مصلية عالية جداً من أضداد الذيفان، ويجب ألا يعطوا أي جرعات داعمة أخرى روتينية أو إسعافية من لقاح Td بفواصل أقل من 10 سنوات. قد تحدث ارتكاسات موضعية أقل شدة ناجمة عن فرط الحساسية عند الأشخاص الذين أعطوا عدة جرعات داعمة سابقة.

• ذكر أحيانا حدوث آثار جانبية جهازية شديدة مثل الشرى المعمم أو التأق أو الاختلاطات العصبية بعد إعطاء ذوفان الكزاز ، كما ذكر أيضأ حدوث حالات قليلة من اعتلال الأعصاب المحيطية ومتلازمة غيلان - بارية. وفي مراجعة حدثية قام بها المعهد القومي للطب وجد أن الأدلة المتوفرة حالياً تدل على وجود علاقة سببية بين ذوفان الكزاز وكل من التهاب العصب العضدي ومتلازمة غيلان بارية رغم أن هذين الاختلاطين نادران جداً.


موانع الاستخدام

• إن الارتكاس الأرجي الشديد (الوهط Collaps أو العسرة التنفسية الحادة) بعد جرعة سابقة من ذوفان الكزاز يعتبر مضاد استطباب لإعطاء ذوفان الكزاز، وإذا اشتبه بأن الارتكاس المعمم ناجم عن الأرجللقاح فمن المفضل تأجيل اللقاح حتى يجرى للمريض الاختبار الجلدي المناسب قبل إكمال سلسلة التمنيع بلقاح ذوفان الكزاز.

• إن المرض الحاد الشديد أو متوسط الشدة سبب لتأجيل اللقاح أما المرض الخفيف فلا يعتبر كذلك.

• في حال وجود مضاد استطباب لاستخدام أي من المستحضرات الحاوية على ذوفان الكزاز فإنه يستطب إعطاء الغلوبولين المناعي ضد الكزاز (TiG) في حال وجود أذية أو جرح (عدا الجروح الصغيرة والنظيفة).


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

تخزين اللقاح والتعامل معه

يجب تخزين لقاح DTaP ولقاح DT (الخاص بالأطفال) و Td (الخاص بالبالغين) و DT / Hib وذوفان الكزاز بدرجة حرارة 2-8 درجات مئوية (35-46 درجة فهرنهايت). يمكن أن يبقى اللقاح خارج البراد حتى مدة 4 أيام لكن يجب تبریده مباشرة عند استلامه. إن تجميد اللقاح بنقص فعالية ذوفان الكزاز.


الكزاز

الكزاز هو مرض حاد مميت غالباً ينجم عن ذيفان خارجي Exotoxin تفرزه المطثيات الكزازية Clostridium tetani. ويتميز الكزاز بصلابة معممة مع تشنجات اختلاجية في العضلات الهيكلية. تحدث الصلابة العضلية عادة في الفك (الفك المغلق Lockiaw) والعنق ثم تصبح معممة. رغم أن بعض السجلات الأثرية تحتوي على أوصاف سريرية للكزاز (القرن الخامس قبل الميلاد) فإن كارل Carle وراتون Rattone كانا أول من أحدث الكزاز عند الحيوانات عندما حقناها بالقيح الناجم عن إحدى حالات الكزاز البشرية المميتة عام 1884. وخلال نفس السنة أحدث نيكولير Nicolaier الكزاز عند الحيوان بحقنه بعينات من التربة. وفي عام 1889 عزل کیتاساتو Kitasato العصية المسببة للكزاز من ضحية بشرية وأظهر انها يمكن أن تحدث المرض عندما تحقن للحيوانات، وذكر أن الذيفان يمكن أن يعدل باضداد نوعية. وفي عام 1897 أظهر نوکارد Nocard التأثير الوافي لمضاد الذيفان المنقول بشكل منفعل للمريض واستخدم التمنيع المنفعل عند الإنسان خلال الحرب العالمية الأولى. تم تطوير ذوفان Toxoid الكزاز من قبل دیسکومبي Descombey عام 1924 وظهرت فعالية التصنيع الفاعل في الحرب العالمية الثانية. [14]

الوبائيات

 
حالات الكزاز المبلغ عنها عالمياً (1990-2004). تتراوح من الحالات السائدة بشدة (باللون الأحمر الداكن) إلى حالات قليلة جدًا (باللون الأصفر الفاتح) (رمادي، لا توجد بيانات).
  • الحدوث: يحدث الكزاز في كل أنحاء العالملكنه أكثر تواتراً في المناطق السكانية المزدحمة وخاصة في المناطق الرطبة والحارة التي تكون فيها التربة غنية بالمواد العضوية.
  • المستودع: توجد أبواغ الكزاز بشكل رئيس في الترية وأمعاء الحيوان والإنسان.
  • الانتقال: ينتقل الكزاز بشكل رئيس عن طريق الجروح الملوثة (الجروح الظاهرة وغير الظاهرة) سواء أكانت جروحة صغيرة أم كبيرة. إن معظم حالات الكزاز التي حدثت في السنوات الأخيرة كانت ناجمة عن جروح صغيرة وقد يكون سبب ذلك أن الجروح الكبيرة غالباً ما يكون تدبيرها جيداً. قد يحدث الكزاز بعد الحروق والجروح الواخزة العميقة والتهاب الأذن الوسطى(أخماج الأذن)وأخماج الأسنان وعضات الحيوانات والإجهاض والجراحات الانتخابية واذيات الهرس Crush wounds.
  • العدوى: لا ينتقل الكزاز من شخص لآخر، وهو يعتبر المرض الخمجي الوحيد الذي يمكن الوقاية منه باللقاح رغم أنه ليس معدياً.

انظر أيضاً

المصادر

  1. ^ https://www.ema.europa.eu/documents/psusa/diphtheria/tetanus-vaccines-adsorbed-diphtheria-vaccines-adsorbed-list-nationally-authorised-medicinal-products/00001128/202005_en.pdf
  2. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز World Health Organization (February 2017). "Tetanus vaccines: WHO position paper – February 2017". Weekly Epidemiological Record. 92 (6): 53–76. hdl:10665/254583. PMID 28185446. {{cite journal}}: Unknown parameter |lay-url= ignored (help)
  3. ^ Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. (2015). "Chapter 21: Tetanus". Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (13th ed.). Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Archived from the original on 2017-04-13.   هذا المقال يضم نصاً من هذا المصدر، الذي هو مشاع.
  4. ^ "Puncture wounds: First aid". Mayo Clinic. Feb 4, 2015. Archived from the original on 8 December 2015. Retrieved 6 December 2015.
  5. ^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة cdctdap
  6. ^ Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H (January 2020). "Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2019" (PDF). MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 69 (3): 77–83. doi:10.15585/mmwr.mm6903a5. PMC 7367039. PMID 31971933.   هذا المقال يضم نصاً من هذا المصدر، الذي هو مشاع.
  7. ^ أ ب ت "Vaccines: VPD-VAC/Tetanus/main page". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Archived from the original on February 12, 2015. Retrieved February 10, 2015.   هذا المقال يضم نصاً من هذا المصدر، الذي هو مشاع.
  8. ^ "Recommended Child and Adolescent Immunization Schedule for ages 18 years or younger, United States, 2020". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 3 February 2020. Retrieved 6 February 2020.   هذا المقال يضم نصاً من هذا المصدر، الذي هو مشاع.
  9. ^ Gradmann, C.; Simon, J. (2010). Evaluating and Standardizing Therapeutic Agents, 1890-1950. Springer. p. 53. ISBN 9780230285590.
  10. ^ Jones, Bernard R. (2016). Pharmacology for Student and Pupil Nurses and Students in Associated Professions. Elsevier. p. 162. ISBN 9781483141312.
  11. ^ Macera, Caroline (2012). Introduction to Epidemiology: Distribution and Determinants of Disease. Nelson Education. p. 251. ISBN 9781285687148. Archived from the original on 2016-03-05.
  12. ^ World Health Organization (2019). World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva: World Health Organization. hdl:10665/325771. WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  13. ^ "Deaths from tetanus, by age". Our World in Data. Retrieved 13 January 2020.
  14. ^ د. عماد محمد زوكار، د. محمد أحمد نوح: المرجع الشامل في اللقاحات. دار القدس للعلوم، الطبعة الأولى 2005.


قراءات إضافية

وصلات خارجية

تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=لقاح_الكزاز&oldid=2402408"