فقر الدم (الانيميا)

الانيميا في اللغة اليونانية القديمة تكتب أيضا anaemia or anæmia (و التي تعنى "نقص الدم") هي انخفاض في العدد الطبيعى لخلايا الدم الحمراء أو وجود الهيموجلوبين أقل من الكمية المعتادة في الدم. ومع ذلك، يمكن أن تشمل انخفاض قدرة جزئ الهيموجلوبين على الارتباط بالأوكسجين بسبب تشوه أو نقص النمو العددي كما هو الحال في بعض الأنواع الأخرى من نقص الهيموجلوبين.

فقر الدم (الانيميا)
التبويب والمصادر الخارجية
MedlinePlus	000560
eMedicine	med/132 emerg/808 emerg/734
MeSH	D000740

و حيث ان الهيموجلوبين (الذي يوجد داخل خلايا الدم الحمراء) هو الذي يحمل الأكسجين من الرئتين إلى الانسجة فان فقر الدم يؤدي إلى نقص الأكسجين في أجهزة الجسم. وبما أن جميع الخلايا البشرية تعتمد على الأكسجين للبقاء على قيد الحياة، فان الدرجات المتفاوتة من فقر الدم يمكن أن يصاحبها صور عديدة من المشاكل الصحية.

الثلاث فئات الرئيسية من فقر الدم تشمل فقدان الدم الشديد (اما حاد مثل النزيف أو مزمن من خلال فقدان احجام بسيطة) ،و الإفراط في تدمير خلايا الدم (تحلل الدم) ،أو خلل في إنتاج خلايا الدم الحمراء (إنتاج خلايا دم غير فعالة)

فقر الدم هو أكثر اضطرابات الدم شيوعا. وهناك عدة أنواع من فقر الدم، والتي لها مجموعة متنوعة من الأسباب الكامنة وراءها. ويمكن تصنيف فقر الدم بمجموعة متنوعة من الطرق، بناء على شكل خلايا الدم الحمراء، آليات الأسباب، والاعراض الصحية المميزة، على سبيل المثال لا الحصر.

هناك منهجين رئيسيين : "الحركي" الذي ينطوي على تقييم الإنتاج، والتكسير والفقدان، و"الشكلى" الذي يقسم الأنيميا من حيث حجم خلايا الدم الحمراء. فإن المنهج الشكلى يستخدم اختبار معملى متاح سريع ورخيص كنقطة بداية (الحجم الكروى الوسطى). وعلى الجانب الآخر، التركيز في البداية على مسألة الإنتاج قد تسمح لأطباء العيادات الكشف بسرعه أكبر عن الحالات التي تكون فيها أسباب متعددة لوجود فقر الدم.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 التعريف

التعريف العام لفقر الدم هو انخفاض في العدد الطبيعى لخلايا الدم الحمراء أو وجود الهيموجلوبين أقل من الكمية المعتادة في الدم على وجه التحديد، فهو تركيز الهيموجلوبين، وحجم خلايا الدم الحمراء، أو عدد خلايا الدم الحمراء.

في بعض الأحيان ،انخفاض حجم الدم (hypovolemia) يدرج أيضا في تعريف فقر الدم ،و ذلك لان في حالة انخفاض حجم الدم بسبب النزيف، هناك انخفاض غير مباشر لتركيز الهيموجلوبين نتيجة تحول السائل الفراغي إلى البلازما أثناء عملية اعادة توزيع السوائل.و لا تزال هناك أسباب أخرى لانخفاض حجم الدم مثل الجفاف أو القيء، لا تتسبب نقص في عدد خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين، بل تؤدى إلى زيادة تركيز الهيموجلوبين في الدم، وهو ما يتعارض مع التعريف العام لفقر الدم.

فقر الدم يختلف تماما عن نقص الأكسجين قي الدم والذي يعرف بانخفض الضغط الجزئي للأوكسجين في الدم، على الرغم من أن كلتا الحالتان من المسببات لنقص الأكسجين في الدم.

للمزيد من المعلومات: Hypoxemia#Distinction from anemia and hypoxia

 الإشارات والأعراض

الأعراض الرئيسية التي قد تظهر في فقر الدم. 20

فقر الدم يمكن الا يلاحظ في كثير من الناس، والأعراض يمكن أن تكون صغيرة وغير واضحة. قد ترجع الاعراض إلى فقر الدم نفسه، أو لمسبباته.

معظم الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم يشتكون من أعراض غير محددة مثل الشعور بالضعف ،أو الارهاق أو التعب العام، وأحيانا ضعف التركيز. وربما ضيق في التنفس، أو النهجان عند بذل مجهود. في حالات فقر الدم الشديد، قد يقوم الجسم بتعويض النقص في القدرة على حمل الأكسجين في الدم عن طريق زيادة مردود القلب. قد يعانى المريض من أعراض مرتبطة بذلك، مثل خفقان القلب، والذبحة الصدرية (إذا كان هناك امراض سابقة بالقلب)، تقلصات دورية في الساقين، وأعراض فشل في وظائف القلب.

أثناء الفحص العلامات التي قد توجد تشمل الشحوب (شحوب البشرة، والبطانات المخاطية وجذور الاظافر) ولكن ذلك لا يمكن الاعتماد عليه كعلامة. وقد تكون هناك علامات مرتبطة بمسببات فقر الدم، مثل تشوهات بالأظافر (نتيجة نقص الحديد) ،الصفرة (عندما ينتج فقر الدم عن تكسير خلايا الدم الحمراء الغير طبيعي - في حالات الانيميا التكسيرية)، وتشوهات العظام (وجدت في المتلازمة الكبرى لانيميا البحر المتوسط)أو قرحة الساق (شوهد في مرض الخلية المنجلية).

في حالات فقر الدم الشديد، قد تكون هناك دلائل على وجود الحركة السريعة للجهاز الدورى : مثل زيادة معدل ضربات القلب، اللغط، وتضخم القلب. كما قد تكون هناك علامات لفشل القلبالبيكا, وهو اشتهاء أكل أشياء أخرى غير الطعام مثل التراب، والورق، والشمع، والعشب، والجليد، والشعر، وهو ما قد يكون من أعراض نقص الحديد، على الرغم من أنه قد يحدث في كثير من الأحيان في أولئك ذوى المستويات الطبيعية للهيموجلوبين.

كما قد يؤدى فقر الدم المزمن إلى الاضطرابات السلوكية عند الأطفال كنتيجة مباشرة لضعف نمو الجهاز العصبى للرضيع، وانخفاض الأداء المدرسي لدى الأطفال في سن الدراسة.متلازمة الساقين المتعبة أكثر شيوعا في هؤلاء الذين يعانون من نقص الحديد وفقر الدم.

هناك أعراض أقل شيوعا مثل تورم الساقين، والذراعين، الالم بفم المعدة، كدمات غير معلومة السبب، القيء، زيادة العرق، والدم في البراز.

 التشخيص

بصفة عامة، يطلب الأطباء العد الكامل للدم(صورة دم كاملة) في اختبارات الدم الأولية في تشخيص وجود فقر الدم. إلى جانب تقديم تقرير عن عدد خلايا الدم الحمراء وتركيز الهيموجلوبين، العدادات التلقائية تقوم أيضا بقياس حجم خلايا الدم الحمراء عن طريق عداد الخلايا التدفقى وهو شيء مهم في التمييز بين أسباب فقر الدم. كما يساعد فحص فيلم دم مصبوغ تحت الميكروسكوب أيضا في التشخيص وقد يكون ضروريا في بعض الأحيان في مناطق من العالم حيث التحليل الآلي يصعب الوصول إليه.

في العدادات الحديثة هناك أربعة معايير يتم قياسهم(عدد خلايا الدم الحمراء، تركيز الهيموجلوبين، متوسط حجم كرات الدم الحمراء ومتوسط قطر كرات الدم الحمراء)، مما يسمح بقياس آخرين(الهيماتوكريت، متوسط تركيز الهيموجلوبين قي كرات الدم الحمراء، متوسط تركيز الهيموجلوبين قي الخلية الحمراء الواحدة) ومقارنة القيم على حسب السن والجنس. وتقيس بعض العدادات قيمة الهيماتوكريت من قياسات مباشرة.

قيم الهيموجلوبين المستخدمة من قبل منظمة الصحة العالمية لتشخيص فقر الدم

1جم/لتر =.6206 ممول
مجموعات الجنس والسن	قيمة الهيموجلوبين (جم / ديسيل)	قيمة الهيموجلوبين (ممول / لتر)
أطفال (0.5-5 عاما)	11،0	6،8
الأطفال (5-12 عاما)	11،5	7،1
الأطفال (12-15 عاما)	12،0	7،4
المرأة غير الحامل (> 15 عاما)	12،0	7،4
النساء الحوامل	11،0	6،8
الرجال (> 15 عاما)	13،0	8،1

عد خلايا الدم الغير نامية والفحوصات الديناميكية لتشخيص فقر الدم أصبحت أكثر شيوعا مما كانت عليه في الماضي في المراكز الطبية الكبيرة في الولايات المتحدة وبعض الدول الغنية الأخرى، ويرجع ذلك جزئيا إلى ان بعض العدادات التلقائية تستطيع الآن ان تعد الخلايا الدموية الغير نامية. عد الخلايا الغير نامية هو مقياس كمي لقدرة النخاع العظمى على إنتاج خلايا الدم الحمراء الجديدة. معامل إنتاج الخلايا النامية هو عبارة عن قياس النسبة بين مستوى فقر الدم ومدى ارتفاع عدد الخلايا الغير نامية نتيجة لذلك. إذا كان فقر الدم بنسبة كبيرة، فان عدد الخلايا الغير نامية وان كان طبيعيا سيعطى نسبا غير طبيعية.

و إذا كان العداد الآلي غير متوفر، يمكن حساب عدد الخلايا الغير نامية بعد فحص فيلم دم مصبوغ. أثناء الفحص اليدوى يمكن قياس أيضا نشاط النخاع العظمى عن طريق التغيرات التي تحدث في عدد وشكل كرات الدم الحمراء الصغيرة عند فحصها تحت الميكروسكوب.و كرات الدم الحمراء حديثة الصنع عادة ما تكون أكبر من القديمة وتأخذ الصبغة بشكل عشوائى. عندما يكون هناك مصدر فقدان الدم واضح، فان تقييم عملية صناعة كرات الدم الحمراء، يمكن أن يساعد في تقييم ما إذا كان النخاع العظمي سيكون قادرا على تعويض هذه الخسارة، وبأى سرعة.

عندما يكون السبب غير واضحا فان الأطباء يستعينون باختبارات أخرى : مثل سرعة الترسيب بالدم، نسبة البروتين الحامل للحديد، مستوى الحديد قي الدم، مستوى البروتين الناقل للحديد، مستوى حمض الفوليك قي كرات الدم الحمراء، مستوى فيتامين ب 12 قي الدم، الفصل الكهربى للهيموجلوبين، اختبارات وظائف الكلي (نسبة الكرياتينين قي الدم).

اذا لم يتم الوصول إلى التشخيص، فان فحص النخاع العظمى يتيح الفحص المباشر لسلائف الخلايا الحمراء.

 التصنيف

 الإنتاج مقابل التكسير أوالفقد

دراسة التغيرات الديناميكية التي تحدث في مرض فقر الدم أوضحت كثير من الاستفسارات مما جعلها الاساس المتخذ لتصنيف مرض فقر الدم. هذا التصنيف يعتمد على تقييم عدد من المعاملات أو المقاييس الدموية، وخاصة عد خلايا الدم الغير نامية (و هي السلائف لكرات الدم الحمراء الكاملة النمو). حيث أتاح هذا تصنيف العيوب على أساس نقص تصنيع كرات الدم الحمراء مقابل زيادة تكسيرها أو فقدها.العلامات الاكلينيكية لفقد أو تكسير الخلايا يشمل تشوه في فيلم الدم الطرفى مع وجود العلامات المميزة للتكسير، ارتفاع نسبة انزيم الLDH دليلا على تكسير الخلايا، أو العلامات الاكلينيكية المصاحبة للنزيف مثل وجود نواتج تكسير الدم في البراز، نتائج التصوير بالأشعة، أو وجود نزيف صريح.

و فيما يلي تخطيط مبسط لهذا النهج :

Anemia

{{{، }}}

Reticulocyte production index shows inadequate production response to anemia.

Reticulocyte production index shows appropriate response to anemia = ongoing hemolysis or blood loss without RBC production problem.

{{{، }}}

No clinical findings consistent with hemolysis or blood loss: pure disorder of production.

Clinical findings and abnormal MCV: hemolysis or loss and chronic disorder of production*.

Clinical findings and normal MCV= acute hemolysis or loss without adequate time for bone marrow production to compensate**.

{{{، }}}

Macrocytic anemia (MCV>100)

Normocytic anemia (80<MCV<100)

Microcytic anemia (MCV<80)

' * على سبيل المثال، مرض فقر الدم بسبب الخلايا المنجلية المصحوب بنقص الحديد ؛ نزيف المعدة المزمن مع نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك، وغيرها من حالات فقر الدم التي لهاأكثر من سبب .
' التأكد باعادة عد خلايا الدم الغير نامية : عند وجود مزيج من انخفاض مؤشر إنتاج الخلايا الغير نامية، متوسط حجم كرات الدم الحمراء في مستواه الطبيعى مع وجود تكسير أو فقد للخلايا يمكن أن يرى في فشل النخاع العظمي أو في مرض فقر الدم الناتج عن الامراض المزمنة، المصحوب أو المرتبط بتكسير الخلايا أو فقدها .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 حجم خلايا الدم الحمراء

في المنهج الشكلى، يصنف فقر الدم على حسب حجم خلايا الدم الحمراء وذلك يحدث إما تلقائيا أو بالفحص المجهري لفيلم دم طرفى. يتم التعبير عن حجم كرات الدم الحمراء (متوسط حجم كرات الدم الحمراء)إذا كانت الخلايا أصغر من الطبيعي (أقل من 80fl)، يطلق على فقر الدم الخلايا الصغيرة ؛ إذا كان الحجم عاديا (fl 80-100) يطلق عليها الخلايا الطبيعية ؛ وإذا كانت أكبر من المعتاد (ما يزيد على 100 fl)يطلق عليها الخلايا الكبيرة. هذا المخطط يعرض سريعا أكثر الأسباب شيوعا لمرض فقر الدم على سبيل المثال فقر الدم ذو الخلية الصغيرة غالبا ما ينتج عن نقص الحديد. على الجانب الاكلينيكى، سوف يكون حجم خلايا الدم الحمراء واحد من أول المعلومات المتوفرة، لذا حتى بين الأطباء الذين يعتبرون النهج الديناميكى أكثر فائدة نظريا، سيظل عنصر الشكل عاملا هاما في التصنيف والتشخيص.

هنا سيوضح هذا المخطط كيفية الربط بين فقر الدم وحجم كرات الدم الحمراء كنقطة انطلاق :

Anemia

{{{، }}}

Macrocytic anemia (MCV>100)

Microcytic anemia (MCV<80)

Normocytic anemia (80<MCV<100)

{{{، }}}

High reticulocyte count

Low reticulocyte count

هناك خصائص أخرى في فيلم الدم الطرفى قد توفر ادلة قيمة لتشخيص أكثر دقة، فعلى سبيل المثال، خلايا الدم البيضاء الغير طبيعية قد تشير إلى سبب في النخاع العظمى.

 فقر الدم صغير الخلية

•  مقالة مفصلة: Microcytic anemia

فقر الدم صغير الخلية ينتج بالدرجة الأولى بسبب الفشل أو عدم الكفاية في تخليق الهيموجلوبين والتي يمكن أن تكون بسبب عدة مسببات :

• عيب في تخليق الجزء المكون من الحديد
  • فقر الدم الناتج عن نقص الحديد
  • فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة (في أغلب الأحيان يوجد مع انيميا الخلايا الطبيعية الحجم)
• عيب في تخليق الجزء البروتينى(بروتين الجلوبين)
  • أنيميا البحر المتوسط المتلازمتان ألفا وبيتا
  • متلازمة الهيموجلوبين من النوع E
  • متلازمة الهيموجلوبين من النوع C
  • وغيرها من أمراض الهيموجلوبين الغير مستقر
• العيوب نتيجة الرصاص
  • فقر الدم الوراثي بسبب زيادة الرصاص
  • فقر الدم المكتسب بسبب زيادة الرصاص متضمنا التسمم بالرصاص
  • مرض فقر الدم الرجعى المصاحب لزيادة الرصاص

فقر الدم المصاحب لنقص الحديد هو أكثر أنواع فقر الدم شيوعا وله أسباب عديدة. حيث تظهر كرات الدم الحمراء ضعيفة الصبغة (أشحب من المعتاد)، وصغيرة (أصغر من المعتاد) عندما تشاهد بالمجهر.

• فقر الدم الناتج عن نقص الحديد اما بسبب عدم كفاية المدخول الغذائي أو امتصاص الحديد لاحلاله محل المفقود في الحيض أو الخسائر الناجمة عن الأمراض. حيث أن الحديد هو جزء أساسي من الهيموجلوبين، وتدني مستويات الحديد تؤدي إلى انخفاض محتوى خلايا الدم الحمراء من الهيموجلوبين. في الولايات المتحدة، 20 ٪ من مجموع النساء في سن الإنجاب لديها نقص الحديد وفقر الدم، في مقابل 2 ٪ فقط من الرجال البالغين. السبب الرئيسي لفقر الدم بسبب نقص الحديد في النساء البالغات هو الدم المفقود أثناء الحيض. لقد أوضحت الدراسات أن نقص الحديد الغير مصحوب بفقر الدم يؤدى إلى ضعف الأداء المدرسي، وانخفاض معدل الذكاء في الفتيات في سن المراهقة. ويعد نقص الحديد هو أكثر القصور شيوعا على الصعيد العالمي. ويكون نقص الحديد في بعض الأحيان سببا للشقوق الزاوية الغير طبيعية للشفاه (التهاب الفم الزاوي).
• فقر الدم الناتج عن نقص الحديد يمكن أيضا أن يكون بسبب الجروح النازفة في القناة الهضمية. ويجب اجراء اختبار وجود الدم الغير الظاهر قي البراز والمنظارالعلوي والمنظار السفلى لتحديد الجروح النازفة. وتزيد نسب حدوثها في الرجال والنساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث حيث أن نزيف الجهاز الهضمي قد يكون بسبب ورم في القولون أو سرطان القولون والمستقيم.
• في جميع أنحاء العالم، السبب الأكثر شيوعا لنقص الحديد وفقر الدم هو الإصابة الطفيلية (دودة الانكليستوما، الاميبا، البلهارسيا والدودة السوطية).

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 فقر الدم كبير الخلية

•  مقالة مفصلة: Macrocytic anemia

• فقر الدم الذي فيه الخلايا الأولية كبيرة في كرات الدم الحمراء، هو من الأسباب الأكثر شيوعا لفقر الدم كبير الخلية، ويرجع ذلك إلى نقص إما فيتامين ب12 أو حامض الفوليك (أو كليهما). نقص حمض الفوليك و/ أو فيتامين ب 12 يمكن أن يكون إما بسبب عدم كفاية المدخول أو عدم كفاية الامتصاص. نقص حمض الفوليك في العادة لا تنتج عنه أعراض عصبية، بينما تنتج عن نقص ب 12.
  • فقر الدم الخبيث سببه نقص عامل داخلى. حيث يلزم العامل الداخلى لامتصاص فيتامين ب 12 من الطعام. ويمكن ان تنشأ عدم كفاية العامل الداخلى من حالة مناعية ذاتية في الخلايا الجدارية (التهاب المعدة الضمورى) التي تنتج العامل الداخلى أو ضد العامل الداخلى ذاته. مما يؤدي إلى سوء امتصاص الفيتامين ب12
  • هذا النوع من فقر الدم قد ينتج أيضا عن استئصال الجزء الفعال من المعدة، مثل خلال عملية تجاوز المعدة الجراحي، مما يؤدى إلى انخفاض امتصاص فيتامين ب 12 وحامض الفوليك. ولذلك يجب على المرء أن ينتبه إلى هذا النوع من فقر الدم التابع لهذا الإجراء.
• خمول الغدة الدرقية
• إدمان الكحول أحد الأسباب الشائعة لكبر حجم كرات الدم الحمراء، وإن لم يكن من الضرورى أن يكون مصحوبا بفقر الدم. هناك أنواع أخرى من أمراض الكبد يمكن أيضا أن تتسبب في هذا.
• بعض الادوية مثل الميثوتركسات، زيدوفودين، وغيرها من الأدوية التي تمنع تكاثر الحامض النووي.

يمكن تقسيم فقر الدم كبير الخية إلى فقر الدم المصحوب بكبر الخلايا الأولية لكرات الدم الحمراء(megaloplastic) والغير مصحوب بكبر الخلايا الأولية(non-megaloplastic)سبب فقر الدم المصحوب بكبر الخلايا الأولية لكرات الدم الحمراء يرجع في المقام الأول إلى فشل في تخليق الحامض النووى DNA مع الحفاظ على تخليق الحامض النووى RNA مما يؤدى إلى تحجيم انقسام الخلايا الأولية. فقر الدم المصحوب بكبر الخلايا الأولية غالبا ما يكون مصحوبا بوجود كرات الدم البيضاء ذات النواة المقسمة إلى اجزاء كثيرة(6-10 أجزاء).اما الغير مصحوب بكبر الخلايا الأولية له العديد من الأسباب الأخرى (عدم وجود خلل في تخليق الحامض النووى DNA)، والذي يحدث، على سبيل المثال في حالات إدمان الكحوليات.

بالإضافة إلى الأعراض الغير محددة لفقر الدم، هناك سمات مميزة لنقص فيتامين ب 12 والتي تشمل التهاب الأعصاب الطرفية وضمور الحبل الشوكى الاقل حدةو الذي ينتج عنه اختلال التوازن الناتج عن اعتلال العمود الخلفى للعمود الفقرى. وبعض السمات الأخرى مثل اللسان الاحمر الناعم وأحيانا التهاب اللسان.

علاج فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب 12 وصف لأول مرة بواسطة وليم مورفي الذي أتى ببعض الكلاب وجعلهم ينزفون حتى يصابوا بفقر الدم ثم أطعمهم ببعض المواد المختلفة لمعرفة أي منهم(إذا كان أي أحدهم) سيعيدهم أصحاء مرة أخرى. اكتشف أن التهام كميات كبيرة من الكبد ساعد على الشفاء من هذا المرض. جورج مينوت وجورج ويبل عملوا على عزل المادة العلاجية كيميائيا وتمكنوا في نهاية المطاف من عزل فيتامين ب 12 من الكبد. ولقد حصل الثلاثة على جائزة نوبل في الطب عام 1934.

 فقر الدم طبيعى الخلية

•  مقالة مفصلة: Normocytic anemia

يحدث هذا النوع من فقر الدم طبيعى الخلية عادة عندما تنخفض معدلات الهيوجلوبين، بينما حجم خلايا الدم الحمراء (متوسط الحجم الكريي) لا يزال طبيعيا. الأسباب تشمل:

• فقدان الدم الحاد
• فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة
• فقر الدم اللاخلوى Aplastic anaemia (فشل النخاع العظمي)
• فقر الدم الانحلالي

 فقر الدم المزدوج الشكل

عندما يحدث سببان لفقر الدم معا في وقت واحد، على سبيل المثال الانيميا كبيرة الخلية ضعيفة الصبغة بسبب الإصابة بدودة الانكليستوما التي تؤدي إلى نقص كل من الحديد وفيتامين ب 12 أو حمض الفوليك أو بعد عملية نقل الدم يمكن ملاحظة اختلال أكثر من عامل من معاملات كرات الدم الحمراء. الدليل على وجود أسباب متعددة هو زيادة قطر كرات الدم الحمراء والذي يؤخذ كمعيار لزيادة حجم كرات الدم الحمراء.

 فقر الدم المصحوب بأجسام هاينز

تتكون أجسام هاينز في السائل السيتوبلازمى لكرات الدم الحمراء والتي تظهر تحت المجهر مثل النقاط السوداء الصغيرة.هناك العديد من الأسباب لهذا النوع من فقر الدم، وبعضها قد يكون بسبب الادوية.و قد تجدث في القطط بسبب تناول البصل أو عقار اسيتامينوفين (تيلينول). ويمكن أن تحدث في الكلاب نتيجة تناول البصل أو الزنك، وقي الخيول من تناول أوراق القيقب الحمراءالجافة.

 بعض الأنواع الخاصة من فقر الدم

• فقر الدم الغير مكتمل النمو يحدث في الرضع الذين تم ولادتهم قبل اكتمال مدة الحمل عند 2 إلى 6 أسابيع من العمر نتيجة لانخفاض استجابة بروتين الاريثروبيوتين للانخفاض في نسب الهيموجلوبين.
• فقر الدم اللاخلوى هي حالة عادة لا تستجيب لعلاجات فقر الدم حيث يفشل النخاع العظمى في إنتاج ما يكفي من خلايا الدم الحمراء.
• انيميا فانكونى هو اضطراب أو خلل وراثي يتميز بفقر الدم اللاخلوى وغيرها من الاضطرابات.
• فقر الدم الانحلالي يتسبب في مجموعة أخرى من الأعراض (يتميز بالصفرة وارتفاع نسب انزيم الLDH) مع العديد من الأسباب المحتملة. يمكن أن تكون حالة مناعية ذاتية، مناعية، وراثية، أو ميكانيكية (مثل جراحة القلب). ويمكن أن تسبب في (بسبب تجزئة الخلية) في فقر الدم صغير الخلية، فقر الدم ذو الخلايا طبيعية الصبغة، أو فقر الدم كبير الخلية (نتيجة افراز خلايا الدم الحمراء الغير ناضجة من النخاع العظمى)
• مرض كرات الدم الدائرية الوراثي هو خلل وراثي يسبب خلل في غشاء كرات الدم الحمراء، مما يتسبب في عصر الكريات الحمراء وتحطيمها في الطحال. وهذا يؤدي إلى انخفاض في عدد كرات الدم الحمراء في الدم، وبالتالي فقر الدم.
• مرض فقر الدم بسبب الخلايا المنجلية الخلايا، وهو اضطراب وراثي، يحدث نتيحة جينات الهيموجلوبين المتماثلة S.
• فقر الدم الانحلالي الذاتى الدافئ هو فقر الدم الناجم عن هجوم المناعة الذاتى لكرات الدم الحمراء، وبصورة رئيسية الاجسام المضادة من النوع G.
• فقر الدم الانحلالي البارد الذي يحدث بصورة اساسية بالاجسام المضادة من النوع M
• فقر الدم الخبيث هو شكل من أشكال فقر الدم المصحوب بكبر الخلايا الأولية لكرات الدم الحمراء والذي يحدث بسبب نقص فيتامين ب12 الناجم عن نقص امتصاص فيتامين ب12.
• Myelophthisic anemia أو Myelophthisic هو نوع من فقر الدم ينتج عن استبدال النخاع العظمى بمواد أخرى مثل الاورام الخبيثة.
• فقر الدم المصاحب للحمل هو فقر الدم الناجم عن التمدد في حجم الدم الذي يحدث أثناء الحمل.

 المضاعفات المحتملة

فقر الدم يقلل من قدرة الأفراد الذين يصابون به على أداء الأنشطة البدنية. هذه نتيجة لإجبار العضلات على الاعتماد على الأيض اللاهوائي. نقص الحديد المصاحب لفقر الدم يمكن ان يتسبب في الكثير من المضاعفات، منها نقص الأكسجين قي الدم، جفاف أو تصلب الأظافر، عدم تحمل الجو البارد، وبعض الاضطرابات السلوكية لدى الأطفال. وحالة نقص نسبة الأكسجين في الدم الناجمة عن فقر الدم يمكن أن تفاقم أمراض القلب والرئة عند المرضى الذين يعانون مسبقا من الأمراض الرئوية المزمنة. كما يحدث عدم تحمل الجو البارد في واحد من كل خمسة من المرضى الذين يعانون من فقر الدم المصحوب بنقص الحديد، ويظهر ذلك في التخدر والوخز.

 فقر الدم أثناء الحمل

فقر الدم يصيب 20 ٪ من مجموع الإناث اللاتى في سن الإنجاب بالولايات المتحدة. بسبب عدم وضوح الأعراض، لا تنتبه كثير من النساء إلى أنهم يعانون من هذا المرض حيث انهن يرجعن هذه الاعراض إلى الضغوط الحياتية اليومية. وتشمل المشاكل المحتملة للجنين زيادة خطر تأخر النمو، عدم اكتمال النمو، الوفاة داخل الرحم، انفجار الغشاء الامنيوسى وحدوث العدوى.

أثناء الحمل، ينبغي على النساء أن تدركن أعراض فقر الدم، لان الإناث البالغات يفقدن بمتوسط اثنين مليجرام من الحديد يوميا. ولذلك، يجب عليهن أن يتناولن كمية مماثلة من الحديد وذلك لتعويض هذه الخسارة. وبالإضافة إلى ذلك، تفقد المرأة حوالي 500 مليجرام من الحديد مع كل مرة حمل، مقارنة بخسارة 4-100 مليغرام من الحديد في كل فترة حيض. وتشمل العواقب المحتملة للأم أعراض تتعلق بالقلب والأوعية الدموية، وانخفاض الأداء البدني والعقلي، وانخفاض وظائف المناعة، والتعب، وانخفاض احتياطى الدم، وزيادة الحاجة إلى نقل الدم في فترة النفاس.

 علاج فقر الدم

هناك العديد من العلاجات المختلفة لعلاج فقر الدم، ويعتمد على شدته وسببه.

نقص الحديد الناتج عن الأسباب الغذائية هو من الأسباب النادرة في البالغين الغير حائضين (الرجال والنساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث). وعند تشخيص نقص الحديد يتحتم البحث عن المصادر المحتملة لفقدان الدم مثل النزيف من قرح المعدة أو سرطانات القولون. ويمكن معالجة نسب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد البسيطة والمتوسطة بمكملات سلفات الحديد أو جلوكونات الحديد. كما قد يساعد فيتامين سي في قدرة الجسم على امتصاص الحديد.

الفيتامينات المكملة التي تعطى بالفم (حمض الفوليك)، أو تحت الجلد (فيتامين ب12) تقوم بتعويض أنواع معينة من النقص.

في فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة، فقر الدم المرتبط بالعلاج الكيميائي أو المرتبط بأمراض الكلى، يقوم بعض الأطباء بوصف الاريثروبويتين التكميلى والايبوتين ألفا، لتنشيط إنتاج الخلايا الحمراء.

في الحالات الشديدة من فقر الدم، أو فقدان الدم المستمر، نقل الدم قد يكون ضروريا.

 نقل الدم كعلاج لفقر الدم

بعض الأطباء يحاولون تجنب نقل الدم بشكل عام، منذ ظهور عدة أدلة أشارت إلى زيادة نسبة النتائج السلبية مع استراتيجيات نقل الدم الأكثر كثافة. القاعدة الفيسيولوجية التي تقول أن نقص توصيل الأكسجين المصاحب لفقر الدم يؤدي إلى نتائج سلبية توازنت عند وجود أن نقل الدم ليس بالضرورة أن يحد من هذه الاثار.

في الحالات الشديدة من النزيف الحاد، نقل الدم يعتبر انقاذ للحياة.التحسن في النجاة من الحوادث الكبيرة يعزى إلى حد ما التطورات الحديثة عمليات حفظ الدم وطرق نقله.

نقل الدم للمرضى المحجوزين الذين في حالات مستقرة ولكنهم يعانون من فقر الدم أصبح نقطة بحث كثير من التجارب العملية، وأيضا نقل الدم كأحد التدخلات الضارة.

لقد تم اجراء أربع دراسات محكمة عشوائية لمقارنة سياسات نقل الدم بصورة كبيرة مقابل نقل الدم المحافظ في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. لقد فشلت الدراسات الاربع في ايجاد أى فائدة زائدة لسياسات نقل الدم بصورة كبيرة.

بل على العكس أثبتت دراستان من الدراسات التي تجرى بأثر رجعى، زيادة نسبة الاثار السلبية مع سياسات نقل الدم بصورة كبيرة.

 التزويد بالأكسجين عالي الضغط

علاج مرض فقر الدم بطريقة استثنائية باستخدام الأكسجين عالي الضغط تم وصفها من قبل الجمعية الطبية لما تحت البحار والأكسجين عالي الضغط. يستخدم الأكسجين العالي الضغط إذا كان وصول الأكسجين للخلايا غير كافى في المرضى الذين لا يمكن نقل دم لهم اما لأسباب طبية أو دينية. يمكن استخدام الأكسجين عالي الضغط لأسباب طبية إذا كان هناك خوف من حدوث عدم توافق منتجات الدم أو الخوف من الامراض المعدية.بعض المعتقدات الدينية (مثلا : شهود يهوذا) قد تمنع نقل منتجات الدم.

في عام 2002، قام فان ميتر بمطالعة كل المنشورات المتعلقة باستخدام الأكسجين عالي الضغط في فقر الدم الشديد ووجد أن جميع هذه المنشورات اقرت وجود نتائج إيجابية.

 انظر أيضا

• علوم الدم
• أيض الحديد قي الإنسان
• الدم
• الهيموجلوبين

 روابط إضافية

• المجلس الوطني لعلاج الانيميا (الولايات المتحدة)
• حاسبة الهيموجلوبين لتشخيص الانيميا