الحقن المجهري
حقن الحيوانات المنوية بالبويضة أو حقن النطفة داخل الهيولي أو الحقن المجهري أو التلقيح المجهري Intracytoplasmic sperm injection، هي احدى أنواع عمليات التلقيح الإصطناعي خارج الجسم، تُجمَعُ البويضات من الزوجة والحيوانات المنوية من الزوج ثمّ يتم حقن حيوان منوي واحد مباشرة في كل بويضة بإستخدام إبرة رفيعة. تختلف معدلات نجاح وفاعلية الحقن المجهري باختلاف الحالات وقد تنجح العملية من المرة الأولى مثلما قد تحتاج لعدة محاولات، أظهرت نتائج الدراسات التي أجريت أن نسبة نجاح الحقن المجهري تقل كلما تقدمت المرأة في العمر.
| حقن الحيوانات المنوية بالبويضة Intracytoplasmic sperm injection | |
|---|---|
 يتم حقن البويضات خلال الحقن المجهري | |
| MeSH | D020554 |
أول عملية حقن مجهري كانت في عام 1991، وقام بها جانپييرو پالرمو وفريقه في جامعة وايل كورنل للطب في مدينة نيويورك.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
أسباب اللجوء للحقن المجهري
يمكن اللجوء إلى عملية الحقن المجهري في الحالات التالية:
- إنسداد قناة فالوب
- كمية قليلة من الحيوانات المنوية
- ضعف حركة الحيوانات المنوية
- مرض البطانة الرحمية المهاجرة
- مرض تكييس المبيض
- حالات أخرى تمنع تلقيح البويضة
التاريخ
المعدات المعملية
هناك بعض المتطلبات التي يحتاجها مختبر التلقيح الصناعي لإجراء تقنية الحقن المجهري بشكل صحيح. يوجد بشكل أساسي 5 عناصر رئيسية: خزانة التدفق الصفحي ، المجهر المعكوس ، المناورات الدقيقة ، المحاقن الدقيقة والجدول المضاد للاهتزاز.
- خزانة التدفق الصفحي. يجب أن يحتوي على سطح ساخن وبيئة بها 5٪ من ثاني أكسيد الكربون.
- مجهر المعكوس. يجب أن يكون لديه عدسة 20X و 40X ، مع بصريات Hoffman ، وسطح 37 درجة مئوية للحصول على الحفظ المثالى للمواد البيولوجية.
- المناورات الدقيقة. إنها تسمح لنا بالتحرك في ثلاثة أبعاد ، بحيث يكون هناك واحد على اليسار للتحكم في مسك الماصة الدقيقة والآخر إلى اليمين لماصة الحقن الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مناور كهربائي للحركات الكبيرة وواحد هيدروليكي للحركات الدقيقة (يتم ضبط الماصات بحركات هيدروليكية وسريعة لوضعها مع الحاقن الدقيق الكهربائي).
- هي محاقن محكمّة مملوءة بالزيت المعدني يتم التحكم فيها عن طريق المناورات الدقيقة ومتصلة بماصات حاقنة دقيقة (للشفط وحقن السائل المنوي) بواسطة أنبوب مرن.
- الجدول المضاد للاهتزاز. يجب أن يحتوي على الهيدروجين لضمان ظروف العمل المثلى.[1]
الإجراء
يتم إجراء الحقن المجهري بشكل عام بعد إجراء استرجاع البويضات عبر المهبل لاستخراج البويضات من امرأة.
In في الحقن المجهري لاطفال الانابيب ، يقدم الشريك الذكر أو المتبرع عينة من الحيوانات المنوية في نفس اليوم الذي يتم فيه جمع البيض. يتم فحص العينة في المختبر ، وفي حالة عدم وجود الحيوانات المنوية ، سيقوم الأطباء باستخراج الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية. يُعرف استخراج الحيوانات المنوية من البربخ أيضًا باسم شفط الحيوانات المنوية عبر الجلد (PESA) ويُعرف استخراج الحيوانات المنوية من الخصية أيضًا باسم شفط الحيوانات المنوية الخصية (TESA).[2]
يتم الإجراء تحت المجهر باستخدام أجهزة المعالجة الدقيقة المتعددة (المناور الدقيق ، الحاقن الدقيق و الماصة الدقيقة). الماصة الماسكة تعمل علي استقرار البويضة الناضجة مع شفط لطيف تنفذ بواسطة الحاقن الدقيق. من الجانب الآخر ، تستخدم الماصة الدقيقة الزجاجية المجوفة لجمع حيوان منوي واحد ، بعد أن تم تجميدها بقطع ذيلها بسن الماصة الدقيقة. يتم ثقب البويضة من خلال غشاء البويضة ويتم توجيه الحيوانات المنوية إلى الجزء الداخلي من البويضة (السيتوبلازم). ثم يتم إطلاق الحيوانات المنوية في البويضة. تحتوي البويضة المصوّرة على جسم قطبي مقذوف في حوالي الساعة 12 ظهراً يشير إلى نضجها. يتم وضع الجسم القطبي في موضع الساعة 12 أو 6 ، للتأكد من أن الماصة الدقيقة التي تم ادخالها لا تعطل المغزل داخل البيضة. بعد العملية ، سيتم وضع البويضة في زرع الخلايا وفحصها في اليوم التالي للتعرف على علامات الإخصاب.
في المقابل ، في الاخصاب الطبيعي يتنافس الحيوان المنوي وعندما يخترق الحيوان المنوي الأول غشاء البويضة ، يتصلب غشاء البويضة لمنع دخول أي حيوان منوي اخر. لقد أثيرت مخاوف من أن عملية اختيار الحيوانات المنوية في الحقن المجهري يتم تجاوزها ويتم اختيار الحيوانات المنوية بواسطة عالم الأجنة دون أي اختبار محدد. ومع ذلك ، في منتصف عام 2006 ، قامت إدارة الأغذية والعقاقير بتطهير الجهاز الذي يسمح لعلماء الأجنة باختيار الحيوانات المنوية الناضجة من أجل الحقن المجهري استناداً إلى ارتباط الحيوانات المنوية بالهيالورونان ، المكون الرئيسي لطبقة الهلام (الركامية المبيضية) المحيطة بالبويضة. يوفر الجهاز قطرات مجهرية من هايلورونان هيدروجيل متصلة بالطبق المزروع. يضع عالم الأجنة الحيوانات المنوية المحضرة على نقاط صغيرة ، ويختار ويلتقط الحيوانات المنوية التي ترتبط بالنقطة. تُظهر الأبحاث الأساسية حول نضوج الحيوانات المنوية أن الحيوانات المنوية المرتبطة بالهيالورونان أكثر نضجًا وتُظهر عددًا أقل من فواصل شرائط الحمض النووي ومستويات أقل من اختلال الصبغيات بشكل ملحوظ عن عدد الحيوانات المنوية التي تم اختيارها. اسم العلامة التجارية لأحد هذه الأجهزة لاختيار الحيوانات المنوية هو PICSI.[3] أظهرت تجربة اكلينيكة حديثة انخفاضًا حادًا في الإجهاض مع الأجنة المستمدة من اختيار الحيوانات المنوية PICSI.[4]
يمكن استخدام الحيوانات المنوية "المنقحة" أو "غير المنقحة" في هذه العملية.
معدل المواليد الأحياء أعلى بكثير مع هرمون البروجسترون للمساعدة في الزرع في دورات الحقن المجهري.[5] أيضا ، تم اضافة مساعد لافراز الهرمونات من الغدد التناسلية لزيادة معدلات النجاح.[5][6]
لا يوجد أي دليل على زيادة معدلات المواليد أو الإجهاض في الحقن المجهري المكبر بدرجة اعلي مقارنة مع الحقن المجهري المعياري (ICSI).[7]
تفريخ زونا المساعد (AH)
المرضى الذين يعانون من الغرسات (زرع البويضة المخصبة) الفاشلة المتكررة أو الذين لديهم زيلوكريوس (يغطي حول الجنين) سميك الي حد ما هم المرشحون المثاليون لـ تفريخ مساعد الزونا أو(AH). يتضمن الإجراء إنشاء ثقب في منطقة الزونا ، مما يحسن فرص الغرس الطبيعي للجنين في الرحم.
التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD)
التشخيص الوراثي قبل الزرع هي عملية يتم فيها استخراج خلية واحدة أو خليتين من الجنين في اليوم 3 أو اليوم 5 وتحليل الخلايا وراثيا. يعتبر الأزواج المعرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بعدد غير طبيعي من الكروموسومات أو لديهم تاريخ من العيوب الجينية الفردية أو عيوب الكروموسوم مرشحين مثاليين لهذا الإجراء. يتم استخدامه لتشخيص عدد كبير من العيوب الوراثية في الوقت الحاضر.
عوامل النجاح أو الفشل
واحدة من المناطق التي يمكن أن يكون فيها حقن الحيوانات المنوية مفيدة هو استئصال الأسهر المعكوس. ومع ذلك ، فإن العوامل المحتملة التي قد تؤثر على معدلات الحمل (ومعدلات المواليد الحية) في الحقن المجهري تشمل مستوى تجزئة الحمض النووي[8] كما تم قياسه على سبيل المثال بواسطة الفحص المذنب ، سن الأم المتقدم ونوعية السائل المنوي.
استعراض التحاليل المجهزة لـ 24 ساعة تقديرًا لأضرار الحمض النووي استنادًا إلى مجموعة متنوعة من التقنيات إلى أن تلف الحمض النووي للحيوانات المنوية يؤثر سلبًا على الحمل الاكلينكي بعد الحقن المجهري.[9]
المضاعفات
Tهناك بعض الاقتراحات بأن العيوب الخلقية تزداد مع استخدام التلقيح الاصطناعي بشكل عام ، والحقن المجهري على وجه التحديد ، على الرغم من أن الدراسات المختلفة تظهر نتائج متناقضة. في ورقة بحث موجزة ، قالت لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي إنها تعتبر الحقن المجهري علاجاً آمناً وفعالاً لعلاج العقم عند الذكور ، ولكنها قد تنطوي على مخاطر متزايدة لنقل تشوهات وراثية منتقاة إلى الذرية ، إما من خلال الإجراء نفسه أو من خلال زيادة المخاطر الكامنة لمثل هذه التشوهات في الآباء الذين يخضعون لهذا الإجراء.[10]
لا يوجد دليل كافٍ على القول بأن إجراءات الحقن المجهري آمنة في الإناث المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي ب فيما يتعلق بالنقل العمودي إلى النسل ، لأن ثقب البويضة يمكن أن ينتفع بالانتقال العمودي إلى النسل.[11]
متابعة الجنين
بالإضافة إلى الرعاية المنتظمة قبل الولادة ، يكون فحص اختلال الصيغة الصبغية قبل الولادة استنادًا إلى عمر الأم ، ومسح شفافية النواة والقياسات الحيوية المناسبة. ومع ذلك ، يبدو أن المؤشرات الحيوية قد تغيرت للحمل الناتج عن الحقن المجهري ، مما تسبب في ارتفاع معدل الإيجابية الكاذبة. تم تطوير عوامل تصحيح ويجب استخدامها عند الكشف عن متلازمة داون في حالات الحمل المفرد بعد الحقن المجهري,[12] ولكن في حالات الحمل المزدوج لم يتم توضيح عوامل التصحيح هذه تمامًا.[12] عند اختفاء الحمل التوأم مع كيس الحمل الثاني مع الجنين الميت ، يجب أن يستند فحص الثلت الأول فقط إلى عمر الأم وفحص شفافية الأنوية حيث يتم تغيير المؤشرات الحيوية بشكل كبير في هذه الحالات.[12]
انظر أيضاً
المصادر
- ^ Joris, H (1998). "Intracytoplasmic sperm injection: laboratory set-up and injection procedure" (PDF). Human Reproduction (Oxford, England).
- ^ [1]
- ^ "New Sperm Selection Technology for Assisted Reproductive Technology (ART) Cleared by FDA".
- ^ K.C. Worrilow, et al. "Use of hyaluronan in the selection of sperm for intracytoplasmic sperm injection (ICSI): significant improvement in clinical outcomes- multicenter,double-blinded and randomized controlled trial." Human reproduction 28(2):306-14 (2013)
- ^ أ ب Van Der Linden, M.; Buckingham, K.; Farquhar, C.; Kremer, J. A. M.; Metwally, M. (2012). "Luteal phase support in assisted reproduction cycles". Human Reproduction Update. 18 (5): 473. doi:10.1093/humupd/dms017.
- ^ Kyrou, D.; Kolibianakis, E. M.; Fatemi, H. M.; Tarlatzi, T. B.; Devroey, P.; Tarlatzis, B. C. (2011). "Increased live birth rates with GnRH agonist addition for luteal support in ICSI/IVF cycles: A systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 17 (6): 734–740. doi:10.1093/humupd/dmr029. PMID 21733980.
- ^ Farquhar, Cindy; Rishworth, Josephine R; Brown, Julie; Nelen, Willianne LDM; Marjoribanks, Jane (15 July 2015). "Assisted reproductive technology: an overview of Cochrane Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews (in الإنجليزية). John Wiley & Sons, Ltd (7): CD010537. doi:10.1002/14651858.cd010537.pub4. PMID 26174592.
- ^ Speyer BE, Pizzey AR, Ranieri M, Joshi R, Delhanty JD, Serhal P (May 2010). "Fall in implantation rates following ICSI with sperm with high DNA fragmentation". Hum Reprod. 25 (7): 1609–1618. doi:10.1093/humrep/deq116. PMID 20495207.
- ^ Simon L, Zini A, Dyachenko A, Ciampi A, Carrell DT (2017). "A systematic review and meta-analysis to determine the effect of sperm DNA damage on in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection outcome". Asian J. Androl. 19 (1): 80–90. doi:10.4103/1008-682X.182822. PMC 5227680. PMID 27345006.
{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link) - ^ "Genetic considerations related to intracytoplasmic sperm injection (ICSI)". Fertility and Sterility. 86 (5): S103–S105. doi:10.1016/j.fertnstert.2006.07.1489.
- ^ Lutgens, S. P. M.; Nelissen, E. C. M.; Van Loo, I. H. M.; Koek, G. H.; Derhaag, J. G.; Dunselman, G. A. J. (2009). "To do or not to do: IVF and ICSI in chronic hepatitis B virus carriers". Human Reproduction. 24 (11): 2676–2678. doi:10.1093/humrep/dep258. PMID 19625309.
- ^ أ ب ت Gjerris, Anne Catherine; Ann Tabor; Anne Loft; Michael Christiansen; Anja Pinborg (2012). "First trimester prenatal screening among women pregnant after IVF/ICSI". Human Reproduction Update. 18 (4): 350–359. doi:10.1093/humupd/dms010. PMID 22523111.
- Lancet. 1990 Mar 24;335(8691):722-3. Twin birth after subzonal insemination. Fishel S, Antinori S, Jackson P, Johnson J, Lisi F, Chiariello F, Versaci C.
- Gordon, Ian R. Laboratory production of cattle embryos/I. Gordon. -- 2nd ed. 2003 ISBN 0-85199-666-3
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .