تقويم نظم القلب

تقويم نظم القلب
Cardioversion
تقويم نظم القلب; Cardioversion
	مخطط لتقويم نظم القلب
ICD-9-CM	99.6
MeSH	D004554
	[edit on Wikidata]

تقويم نظم القلب أو تقويم النظم القلبي أو وقف الرجفان الارتعاشي^[1]، هو إجراء طبي لإعادة دقات القلب السريعة (تسرع القلب) أو اضطرابات نظم القلب الأخرى إلى النظم الطبيعي باستخدام الكهرباء أو العقاقير. يستخدم تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن Synchronized electrical cardioversion جرعات علاجية من التيار الكهربائي للقلب في لحظة زمنية محددة من الدورة القلبية، لاستعادة نشاط نظام التوصيل الكهربائي للقلب. (يستخدم مزيل الرجفان جرعة علاجية من التيار الكهربائي للقلب في لحظة عشوائية من الدورة القلبية، وهو من أكثر تدابير الإنعاش فاعلية للسكتة القلبية المرتبطة بالرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني عديم النبض.^[2]) تقويم نظم القلب الدوائي، ويعرف أيضاً بتقويم نظم القلب الكيميائي، حيث تُستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم بدلاً من الصدمات الكهربائية.^[3]

عادة ما تجرى عملية تقويم نظم القلب في المستشفى، ويكون المريض قادراً على الخروج من المستشفى في نف ساليوم. بالنسبة لمعظم الأشخاص، يستعيد تقويم نظم القلب النظم القلبية الطبيعية بشكل سريع.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

التقويم الكهربائي المتزامن

يظل أثر الحرق ليوم واحد بعد إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن.

للقيام بالتقويم الكهربائي المتزامن يُخدر المريض عن طريق الوريد باستخدام مادة مخدرة قصيرة المفعول مثل الپروپوفول Propofol أو الإيتوميتاد Etomidate، ومن ثم استخدام جهاز مزيل الرجفان بعد تشغيل وضعية التزامن، لتطبيق الصدمة على المريض باستخدام أقطاب الجهاز والتي يُفضّل أن يوضع أحدها على صدر المريض والآخر على ظهره، بعكس ما هو معهود في عملية الإنعاش^[4]. يقوم الجهاز بتوجيه صدمة كهربية معتمداً على مخطط القلب الكهربائي عند لحظة مركب QRS، وذلك للأسباب التالية:

في هذه اللحظة تكون خلايا البطين في وضع إزالة الاستقطاب depolarized وثم في وضعية دور الحران، مما يحميها من الضرر بسبب الموجة الكهربية، ويمنع نشوء اضطرابات نظمية بطينية.
يُتجنب بذلك استثارة خلايا البطين في الفترة الحرجة وهي فترة موجة الT، وبذلك يتجنب التسبب في الرجفان البطيني.
هو الوقت المناسب لاستثارة خلايا الأذينين قبيل حدوث استثارة ذاتية منها، وبالتالي يرفع نسب النجاح.

الطاقة الموصى بها

للرجفان الأذيني، من 120 إلى 200 جول للأجهزة ثنائية الطور و200 جول للأجهزة أحادية الطور.
للرفرفة الأذيني، من 120 إلى 200 جول للأجهزة ثنائية الطور و200 جول للأجهزة أحادية الطور.
لتسرع القلب البطيني في وجود نبض، 100 دول للأجهزة ثنائية الطور و200 جول للأجهزة أحادية الطور.
للرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني بدون نبض، 120-200 جول للأجهزة ثنائية الطور و360 جول للأجهزة أحادية الطور.^[5]^[6]^[7]

المخاطر

تُعد مضاعفات تقويم نظم القلب الكهربائي غير شائعة، ويمكن للأطباء اتخاذ خطوات للحد من المخاطر. تتضمن المخاطر الكبرى لتقويم نظم القلب ما يلي^[8]:

جلطات دموية متحركة: بعض الأشخاص الذين لديهم ضربات القلب غير المنتظمة يكون لديهم جلطات دموية في القلب. يمكن أن يؤدي تقويم نظم القلب الكهربائي إلى انتقال هذه الجلطات الدموية إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد يسبب ذلك مضاعفات تهدد الحياة، مثل السكتة الدماغية، أو تحرك جلطة دموية إلى الرئة (الانصمام الرئوي).

إذا كان الأمر ضرورياً، فربما يصف الطبيب أدوية تسييل الدم قبل الإجراء، أو قد يتحرى وجود الجلطات الدموية في القلب قبل إجراء تقويم نظم القلب.

اضطراب في نظم القلب: في حالات نادرة، ينتهي الأمر ببعض الأشخاص الذين يخضعون لعملية تقويم نظم القلب إلى التعرض لمشكلات أخرى في نظم القلب في أثناء الإجراء أو بعده. يُعد هذا من المضاعفات النادرة. إذا حدث ذلك، فعادةً ما يظهر بعد دقائق فقط من الإجراء، بحيث يمكن للطبيب أن يعطيك أدوية أو صدمات إضافية لتصحيح المشكلة.
حروق الجلد: نادراً ما يعاني بعض الأشخاص من حروق طفيفة على الجلد حيث يتم وضع الأقطاب.

يمكن للنساء الحوامل أن يخضعن لتقويم نظم القلب، ولكن يوصى بمراقبة ضربات قلب الطفل خلال الإجراء.

الاستعدادات

يتم ترتيب مواعيد إجراءات تقويم نظم القلب عادةً بصفة مسبقة، ولكن إن كانت الأعراض لدى المريض شديدة، فقد تيتاج إلى الخضوع لإجراء تقويم نظم القلب كحالة طارئة.

لا يمكن للمريض عادةً تناول أي طعام أو شراب مدة 8 ساعات تقريباً قبل الإجراء. وسيخبره الطبيب ما إذا كان ينبغي له تناول أدويته المعتادة قبل الإجراء. إذا تناول أدوية بالفعل قبل الإجراء، فعليه أن يشرب من الماء إلا ما يكفي فقط لبلع الحبوب.

قبل إجراء تقويم نظم القلب، قد يخضع المريض لإجراء يُسمى مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE)؛ للتحقق من وجود جلطات دموية في القلب، التي يمكن أن يحركها إجراء تقويم نظم القلب مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات مهددة للحياة. سيقرر الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء قبل إجراء تقويم نظم القلب.

في خلال تخطيط صدى القلب عبر المريء، يتم تخدير الحلق، وتوجيه أنبوب مرن يحتوي على تِرْجام إلى أسفل الحلق ومن إلى داخل المريء، الذي يصل بين الفم والمعدتة. من هناك، يستطيع التِرْجام الحصول على صور أكثر تفصيلاً للقلب حتى يتمكن الطبيب من تحري وجود جلطات دموية.

إذا وجد الطبيب جلطات دموية، سيؤجل إجراء تقويم نظم القلب لمدة تتراوح بين ثلاثة وأربعة أسابيع، حيث يوصف للمريض في أثنائها أدوية تسييل الدم للحد من مخاطر حدوث مضاعفات.

ما بعد الإجراء

بالنسبة لمعظم الأفراد، قد يؤدي تقويم نظم القلب إلى استعادة ضربات القلب المنتظمة بصورة سريعة. من الممكن أن تحتاج إلى إعادة الإجراءات للحفاظ على نظم القلب الطبيعي.

للحفاظ على نظم القلب، ربما يحتاج المريض إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة تؤدي إلى تحسين الحالة الصحية العامة للقلب، للوقاية أو علاج الحالات التي قد تتسبب في اضطراب نظم القلب على وجه الخصوص، مثل ارتفاع ضغط الدم. قد يقترح الطبيب ما يلي:

تجنب الكافيين والكحوليات أو الحد من تناولها.
استخدام كمية أقل من الملح (الصوديوم)، مما قد يساعد في خفض ضغط الدم.
زيادة معدل نشاطك البدني.
الإقلاع عن التدخين.
تناول الأطعمة الصحية للقلب والحفاظ على وزن صحي.
محاولة الحد أو السيطرة على الضغوط والغضب.

العلاجي

مقارنة بين نسب نجاح التقويم الكهربائي والعلاجي لنظم القلب^[9]
اسم الدواء	نسبة النجاح %
پروكايناميد Procainamide	20
كوينيدين Quinidine	38-86
پروپافنون Propafenone	51-76
فلكاينيد Flecainide	68-91
أميودارون Amiodarone	43-68
سوتالول Sotalol	20-52
إيبوتيليد Ibutilide	33-45
التقويم الكهربائي	67-94

قد تستخدم مضادات اضطراب النظم المختلفة لإستعادة النظم الجيبي الطبيعي للقلب. يعتبر تقويم نظم القلب العلاجي خياراً جيداً لدى المرضى المصابين بالرجفان حديثاً. العقاقير الفعالة في الحفاظ على النظم الطبيعي بعد تقويم نظم القلب الكهربائي يمكن أن تستخدم أيضاً في تقويم نظم القلب الدوائي. العقاقير مثل الأميدارون amiodarone، الديلتيازم diltiazem، الڤراپاميل verapamil والمتوپرولول metoprolol قد توصف أحياناً قبل تقويم نظم القلب لتقليل معدل ضربات القلب، استقرار الحالة وزيادة فرصة نجاح تقويم نظم القلب. هناك عدة فئات من العقاقير التي تعتبر الأكثر فاعلية لتقويم نظم القلب الدوائي.

عقاقير الفئة الأولى هي حاصرات قنوات الصوديوم (التي تبطئ التوصيل بحصر قناة الصوديوم) وتقسم إلى ثلاث فئات فرعية أ، ب، ج. الفئة الأولى أ تبطيء مرحلة الاستقطاب 0 في البطينين وتزيد فترة المقاومة المطلقة. الپروكايناميد Procainamide، الكوينيدين quinidine والديسوپيراميد disopyramide هي عقاقير من الصف الأول أ. تزيد عقاقير الفئة الأولى ب من طول مرحلة إعادة الاستقطاب 3. وتشمل الليدوكايين lidocaine، المكسيلتين mexiletine والفنيتوين phenytoin. تبطيء عقاقير الفئة الأولى ج من مرحلة الاستقطاب 0 في البطينين (إلا أنها على عكس الفئة 1 أ لا تؤثر على فترة المقاومة). وتشمل هذه الفئة الفلكاينيد Flecainide، المورسيزين moricizine والپروپافنون propafenone.

أما عقاقير الفئة الثانية فهي حاصرات بيتا التي تثبط استقطاب العقد الجيبية الأذينية والعقد الأذينية البطينية وتبطيء من ضربات القلب. كما تخفض من الطلب على الأكسجين القلبي ويمكن أن تمنع إعادة الهيكلة القلبية. ليست جميع حاصرات بيتا متشابهة؛ فبعضها انتقائي قلبي (يؤثر فقط على مستقبلات بيتا 1) بينما البعض الآخر غير انتقائي (يؤثر على مستقبلات بيتا 1 و 2). تسمى حاصرات بيتا التي تستهدف المستقبل بيتا-1 بالانتقائية القلبية لأن بيتا-1 هي المسئولة عن زيادة ضربات القلب؛ وبالتالي فإن حاصرات بيتا ستبطيء من ضربات القلب.

أما عقاقير الفئة الثالثة (تزيد من فترة اعادة الاستقطاب بحصر تيار الپوتاسيوم الخارج): يعتبر الأميودارون والسوتالول sotalol أكثرها فاعلية. الإبوتيليد Ibutilide هو عقار آخر ضمن الفئة الثالثة لكنه يتمتع بآلية عمل مختلفة (يعمل على تعزيز تدفق الصوديوم عبر قنوات الصوديوم البطيئة). وقد تبين أنه فعال في تقويم نظم القلب الحاد للمرضى المصابين حديثاً بالرجفان الأذيني والرفرفة الأذيني.

عقاقير الفئة الرابعة هي حاصرات لقنوات الكالسيوم. تعمل هذه العقاقير على تثبيط كمون الفعل للعقد الجيبية الأذينية والعقد الأذينية البطينية.

إذا كانت الحالة مستقرة، فقد يوصف الأدينوسين أولاً، حيث يؤدي هذا الدواء نوعاً من "تقويم نظم القلب الكيميائي" وقد يؤدي إلى استقرار القلب ويمكنه من استئناف وظيفته الطبيعية بمفرده دون استخدام الكهرباء.

انظر أيضاً

المصادر

^ المعجم الطبي Archived 2017-09-04 at the Wayback Machine
^ Marino, Paul L. (2014). Marino's the ICU book (Fourth edition. ed.). ISBN 1451121180.
^ Shea, Julie B.; William H. Maisel (2002). "Cardioversion". Circulation. 106 (22): e176–78. doi:10.1161/01.CIR.0000040586.24302.B9. PMID 12451016.
^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة hrs
^ Fuster, V; Rydén, LE; Cannom, DS; Crijns, HJ; Curtis, AB; Ellenbogen, KA; Halperin, JL; Le Heuzey, JY; Kay, GN; Lowe, JE; Olsson, SB; Prystowsky, EN; Tamargo, JL; Wann, S; Smith SC, Jr; Jacobs, AK; Adams, CD; Anderson, JL; Antman, EM; Halperin, JL; Hunt, SA; Nishimura, R; Ornato, JP; Page, RL; Riegel, B; Priori, SG; Blanc, JJ; Budaj, A; Camm, AJ; Dean, V; Deckers, JW; Despres, C; Dickstein, K; Lekakis, J; McGregor, K; Metra, M; Morais, J; Osterspey, A; Tamargo, JL; Zamorano, JL; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice, Guidelines; European Society of Cardiology Committee for Practice, Guidelines; European Heart Rhythm, Association; Heart Rhythm, Society (Aug 15, 2006). "ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society". Circulation. 114 (7): e257–354. doi:10.1161/circulationaha.106.177292. PMID 16908781.
^ Zipes, DP; Camm, AJ; Borggrefe, M; Buxton, AE; Chaitman, B; Fromer, M; Gregoratos, G; Klein, G; Moss, AJ; Myerburg, RJ; Priori, SG; Quinones, MA; Roden, DM; Silka, MJ; Tracy, C; Smith SC, Jr; Jacobs, AK; Adams, CD; Antman, EM; Anderson, JL; Hunt, SA; Halperin, JL; Nishimura, R; Ornato, JP; Page, RL; Riegel, B; Blanc, JJ; Budaj, A; Dean, V; Deckers, JW; Despres, C; Dickstein, K; Lekakis, J; McGregor, K; Metra, M; Morais, J; Osterspey, A; Tamargo, JL; Zamorano, JL; American College of Cardiology/American Heart Association Task, Force; European Society of Cardiology Committee for Practice, Guidelines; European Heart Rhythm, Association; Heart Rhythm, Society (Sep 5, 2006). "ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society". Circulation. 114 (10): e385–484. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.178233. PMID 16935995.
^ Link, MS; Atkins, DL; Passman, RS; Halperin, HR; Samson, RA; White, RD; Cudnik, MT; Berg, MD; Kudenchuk, PJ; Kerber, RE (Nov 2, 2010). "Part 6: electrical therapies: automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion, and pacing: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S706–19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970954. PMID 20956222.
^ "تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية". مايو كلينيك. Retrieved 2019-04-16.
^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة aafp

وصلات خارجية

[1] المعجم الطبي Archived 2017-09-04 at the Wayback Machine

[2] Marino, Paul L. (2014). Marino's the ICU book (Fourth edition. ed.). ISBN 1451121180.

[Shea2002-3] Shea, Julie B.; William H. Maisel (2002). "Cardioversion". Circulation. 106 (22): e176–78. doi:10.1161/01.CIR.0000040586.24302.B9. PMID 12451016.

[hrs-4] خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة hrs

[5] Fuster, V; Rydén, LE; Cannom, DS; Crijns, HJ; Curtis, AB; Ellenbogen, KA; Halperin, JL; Le Heuzey, JY; Kay, GN; Lowe, JE; Olsson, SB; Prystowsky, EN; Tamargo, JL; Wann, S; Smith SC, Jr; Jacobs, AK; Adams, CD; Anderson, JL; Antman, EM; Halperin, JL; Hunt, SA; Nishimura, R; Ornato, JP; Page, RL; Riegel, B; Priori, SG; Blanc, JJ; Budaj, A; Camm, AJ; Dean, V; Deckers, JW; Despres, C; Dickstein, K; Lekakis, J; McGregor, K; Metra, M; Morais, J; Osterspey, A; Tamargo, JL; Zamorano, JL; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice, Guidelines; European Society of Cardiology Committee for Practice, Guidelines; European Heart Rhythm, Association; Heart Rhythm, Society (Aug 15, 2006). "ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society". Circulation. 114 (7): e257–354. doi:10.1161/circulationaha.106.177292. PMID 16908781.

[6] Zipes, DP; Camm, AJ; Borggrefe, M; Buxton, AE; Chaitman, B; Fromer, M; Gregoratos, G; Klein, G; Moss, AJ; Myerburg, RJ; Priori, SG; Quinones, MA; Roden, DM; Silka, MJ; Tracy, C; Smith SC, Jr; Jacobs, AK; Adams, CD; Antman, EM; Anderson, JL; Hunt, SA; Halperin, JL; Nishimura, R; Ornato, JP; Page, RL; Riegel, B; Blanc, JJ; Budaj, A; Dean, V; Deckers, JW; Despres, C; Dickstein, K; Lekakis, J; McGregor, K; Metra, M; Morais, J; Osterspey, A; Tamargo, JL; Zamorano, JL; American College of Cardiology/American Heart Association Task, Force; European Society of Cardiology Committee for Practice, Guidelines; European Heart Rhythm, Association; Heart Rhythm, Society (Sep 5, 2006). "ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society". Circulation. 114 (10): e385–484. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.178233. PMID 16935995.

[7] Link, MS; Atkins, DL; Passman, RS; Halperin, HR; Samson, RA; White, RD; Cudnik, MT; Berg, MD; Kudenchuk, PJ; Kerber, RE (Nov 2, 2010). "Part 6: electrical therapies: automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion, and pacing: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S706–19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970954. PMID 20956222.

[8] "تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية". مايو كلينيك. Retrieved 2019-04-16.

[aafp-9] خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة aafp

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]