سكري النمط الأول

سكري النمط الأول Diabetes mellitus type 1 يتميز بخسارة الخلايا بيتا المنتجة للأنسولين في خلايا لانگرهانز بالبنكرياس مما يؤدي إلى نقص الأنسولين. والسبب الرئيسي لهذه الخسارة هو مناعة ذاتية تتميز بهجوم الخلايا تاء المناعية على خلايا بيتا المنتجة للأنسولين. ولا توجد وسيلة للوقاية من الإصابة بالنمط الأول من السكري الذي يمثل 10% من حالات مرضى السكري في أمريكا الشمالية وأوروبا (مع اختلاف التوزيع الجغرافي) ومعظم المصابون بالمرض كانوا أما بصحة جيدة أو ذي أوزان مثالية عندما بدأت أعراض المرض بالظهور. وتكون استجابتهم لمفعول الأنسولين عادية (لا توجد مقاومة) خصوصاً في المراحل الأولى. يمكن للنمط الأول أن يصيب الأطفال أو البالغين ولكنه معروف تقليدياً بسكري الأطفال لأن معظم المصابون به من الأطفال.

سكري النمط الأول Diabetes type 1
الأسماء الأخرى	T1D، السكري المعتمد على الإنسولين، سكري اليافعين
دائرة زرقاء، رمز السكري.
النطق	/daɪəbiːtiːs/
التخصص	علم الغدد الصماء
الأعراض	تكرار التبول، العطش المتزايد، الجوع المتزايد، خسارة الوزن
المضاعفات	حماض كيتوني سكري، غيبوبة فرط الاسمولية اللاكيتوني، تأخر التئام الجروح، الأمراض القلبية الوعائية، تأثر العين
البداية المعتادة	فترة زمنية قصيرة نسبياً
المسببات	عدم كفاية الإنسولين
عوامل الخطر	التاريخ العائلي، الأمراض الباطنية
الطريقة التشخيصية	سكر الدم، A1C
الوقاية	غير معروف
العلاج	الإنسولين، النظام الغذائي لمرض السكري، التمرينات الرياضية
التردد	~7.5% من المصابين بالسكري

ڤيديو يوضح الأنواع المختلفة لمرض السكري.

Gene therapy: Designing a viral vector to deliberately infect cells with DNA to carry on the viral production of insulin in response to the blood sugar level.

ويُعالج النمط الأول بصورة أساسية – حتى أثناء المراحل الأولى – بحقن الأنسولين مع المراقبة المستمرة لمستويات جلوكوز الدم. ويمكن أن يصاب المريض الذي لا يتعاطى الأنسولين بالحماض الكيتوني السكري الذي يؤدي إلى غيبوبة أو الوفاة. ويجب التأكيد على المريض بأن يضبط أسلوب حياته خصوصاً فيما يتعلق بالقوت وتمرينات رياضية على الرغم من أن كل ذلك لا يمكنه أن يعوض خسارة الخلايا بيتا. وبعيداً عن الاستخدام التقليدي لحقن الأنسولين تحت الجلد، يمكن توصيل الأنسولين للدم عن طريق مضخة – يمكنها تسريب الأنسولين على مدار اليوم وبمستويات معينة – كما يمكن التحكم في الجرعات (مثل إعطاء جرعة كبيرة) – حسب الحاجة – في أوقات الوجبات. كما كان يوجد أيضاً نوع من الأنسولين يمكن استنشاقه يسمى " اكسوبيرا " الذي اعتمدته (وكالة العقار الأمريكية FDA) في يناير 2006 ولكن شركة فايزر أوقفت إنتاجه في أكتوبر 2007.

ويستمر علاج النمط الأول من السكري بلا نهاية. ولا يؤثر العلاج بصورة كبيرة على الأنشطة الحياتية للمريض إذا كان هناك تعود ووعي ورعاية سليمة وكذلك انتظام في أخذ الجرعات وقياس مستوى غلوكوز الدم. ولأن اتباع العلاج يكون ثقيلاً على المرضى ، فإن الأنسولين يُؤخد بطريقة غير سوية و بعيدة كل البعد عن النظام المفترض. ويجب أن يكون متوسط مستوى گلوكوز الدم بالنسبة للنوع الأول قريباً قدر الإمكان من المستوى الطبيعي الآمن (8 – 120 ملگم / ديسيلتر أو 4 – 6 مليمول / لتر) و يرجح بعض الأطباء أن يكون مستوى غلوكوز الدم 140 – 150 مجم / ديلتر (7 – 7,5 مليمول / لتر) للمرضى الذين يعانون إذا كان مستوى غلوكوز الدم منخفضا لديهم (يحدث لهم انخفاض متكرر في مستوى غلوكوز الدم). أما المستويات الأعلى من 200 مجم / ديسيلتر (10 مليمول / لتر) يصاحبها في بعض الأحيان عدم راحة وتبول متكرر يؤدي إلى جفاف. والمستويات الأعلى من 300 مجم / ديسيلتر (15 مليمول / لتر) تتطلب عادة العلاج لأنها يمكنها أن تؤدي لالحماض الكيتوني السكري لكنها لا تهدد حياة المريض على أي حال. أما المستويات المنخفضة لغلوكوز الدم فيمكنها أن تسبب تشنجات أو فترات من فقد الوعي ومن الضروري و بشدة علاجها في الحال.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 الأعراض والعلامات

نظرة عامة على أكثر الأعراض شيوعاً.

A posterior subcapsular cataract is an uncommon symptom in those with type 1 DM

 الأسباب

 التشخيص

انظر أيضاً: الهيموگلوبين السكري and اختبار تحمل الگلوكوز

معايير مُنظمة الصحة العالمية لتشخيص مرض السكري

شرط	ساعتين من إعطاء الگلوكوز	السكر الصائم	اختبار الهيموگلوبين الگليكوزيلاتي
وحدة القياس	مليمول/l(ملگ/دل)	مليمول/l(ملگ/دل)	مليمول/مول	DCCT %
النسبة الطبيعية	<7.8 (<140)	<6.1 (<110)	<42	<6.0
اختلال الگلوكوز الصومي	<7.8 (<140)	≥6.1(≥110) & <7.0(<126)	42-46	6.0–6.4
اختلال تحمل الگلوكوز	≥7.8 (≥140)	<7.0 (<126)	42-46	6.0–6.4
السكري	≥11.1 (≥200)	≥7.0 (≥126)	≥48	≥6.5

 المناعة

 العلاج

للمزيد من المعلومات: ادارة مرض السكري

يُعالج النمط الأول بصورة أساسية – حتى أثناء المراحل الأولى – بحقن الأنسولين مع المراقبة المستمرة لمستويات جلوكوز الدم. ويمكن أن يصاب المريض الذي لا يتعاطى الأنسولين بالحماض الكيتوني السكري الذي يؤدي إلى غيبوبة أو الوفاة. ويجب التأكيد على المريض بأن يضبط أسلوب حياته خصوصاً فيما يتعلق بالنظام الغذائي وتمرينات رياضية على الرغم من أن كل ذلك لا يمكنه أن يعوض خسارة الخلايا بيتا. وبعيداً عن الاستخدام التقليدي لحقن الأنسولين تحت الجلد، يمكن توصيل الأنسولين للدم عن طريق مضخة – يمكنها تسريب الأنسولين على مدار اليوم وبمستويات معينة – كما يمكن التحكم في الجرعات (مثل إعطاء جرعة كبيرة) – حسب الحاجة – في أوقات الوجبات. كما كان يوجد أيضاً نوع من الأنسولين يمكن استنشاقه يسمى " اكسوبيرا " الذي اعتمدته (وكالة العقار الأمريكية FDA) في يناير 2006 ولكن شركة فايزر أوقفت إنتاجه في أكتوبر 2007.

ولأن اتباع العلاج يكون ثقيلاً على المرضى، فإن الأنسولين يُؤخد بطريقة غير سوية وبعيدة كل البعد عن النظام المفترض. ويجب أن يكون متوسط مستوى گلوكوز الدم بالنسبة للنوع الأول قريباً قدر الإمكان من المستوى الطبيعي الآمن (80 – 120 ملگرام / ديسيلتر أو 4 – 6 مليمول / لتر) ويرجح بعض الأطباء أن يكون مستوى گلوكوز الدم 140 – 150 مجم / ديلتر (7 – 7,5 مليمول / لتر) للمرضى الذين يعانون إذا كان مستوى گلوكوز الدم منخفضا لديهم (يحدث لهم انخفاض متكرر في مستوى غلوكوز الدم). أما المستويات الأعلى من 200 مجم / ديسيلتر (10 مليمول / لتر) يصاحبها في بعض الأحيان عدم راحة وتبول متكرر يؤدي إلى جفاف. والمستويات الأعلى من 300 مجم / ديسيلتر (15 مليمول / لتر) تتطلب عادة العلاج لأنها يمكنها أن تؤدي لالحماض الكيتوني السكري لكنها لا تهدد حياة المريض على أي حال. أما المستويات المنخفضة لغلوكوز الدم فيمكنها أن تسبب تشنجات أو فترات من فقد الوعي ومن الضروري وبشدة علاجها في الحال.

 زراعة الپنكرياس

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 المضاعفات

للمزيد من المعلومات: مضاعفات مرض السكري

 علم الأوبئة

سكري النمط الأول يسبب 5-10% من جميع حالات السكري أو 11-22 مليون عالمياً. في عام 2006 أصيب 440 ألف طفل تحت سن الرابعة عشر وكان السبب الرئيسي للسكري عند الأطفال تحت سن العاشرة. إن الإصابة بالسكري النمط الأوّل تتزايد سنوياً بنسبة 3%.

 المجتمع والثقافة

انظر أيضاً: قائمة الأشخاصا لمصابين بسكري النمط الثاني

 الأبحاث

 النظام الغذائي

هناك مجموعة متزايدة من الأدلة على أن النظام الغذائي قد يلعب دوراً في تطوّر داء السكري من النمط الأولّ من خلال التأثير على نباتات الأمعاء، نفاذية الأمعاء ووظيفة المناعة في الجهاز الهضمي. قد تبيّن أن القمح بالأخصّ لديه علاقة بتطوّر داء السكري من النمط الأول رغم أن العلاقة ما زالت غير واضحة تماما.

 الخلايا المعدلة

في 1 مارس 2020، اعلن باحثون في كلية طب جامعة واشنطن بولاية سانت لويس الأمريكية، لعلاج عدد من الفئران من مرض السكري، عقب سلسلة تجارب أثبتت فاعلية الدواء في علاجه على هذه الحيوانات خلال أسبوعين فقط.

من جانبه، يقول ألفريدو كاربينيتي أحد الباحثين المُشاركين في التجربة إن الباحثين استخدموا خلايا بشرية معدلة لوقف المرض لدى فئران لفترة تراوحت بين تسعة أشهر إلى أكثر من عام في بعض الفئران. ونشرت النتائج في مجلة ناتشر بيوتكنولوجي العلمية.

وحقن الباحثون فئران التجارب بمادة تعرف باسم الستربتوزوتوسين لُيصابوا بالمرض، قبل أن تتمكن الخلايا البشرية الموجودة في الحيوانات من السيطرة على مستويات السكر في الدم وعلاجه، وفق تقرير نشرته صحيفة الإندنپدنت البريطانية.

وقال الدكتور جيفري ميلمان، أستاذ مساعد في الطب والهندسة الطبية الحيوية، في بيان صادر عن الجامعة، أن هذه الفئران كانت مصابة بمرض السكري الشديد، بعدما وصلت نسبة السكر في الدم لأكثر من 500 ملليگرام لكل ديسيلتر من الدم - وهي مستويات يمكن أن تكون قاتلة للشخص -، كاشفاً أنه عند إعطاء هذه الفئران إنسولين من الخلايا المختصة بإفرازه، عادت مستويات الگلوكوز في الدم في غضون أسبوعين إلى وضعها الطبيعي الذي استمر لعدة أشهر.

ويذكر أن مرض السكري النمط الأول هو حالة صحية تهاجم خلايا بيتا المسؤولة عن إنتاج الإنسولين في البنكرياس وتدمرها. ليصبح البنكرياس عاجزاً عن إفراز الأنسولين وهو السبب الذي يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم. وخلافا للأشخاص الأصحاء الذين تتوفر لديهم المليارات من خلايا حفظ السلام التي يطلق عليها اسم تي - ريگس، ودورها بحماية خلايا البنكرياس من جهاز المناعة، يفتقر مرضى السكري (النمط 1) لهذه الخلايا، أو لا تتوفر لديهم بأعداد كافية.

وقالت الصحيفة إنه من المبكر للغاية القول إذا كانت هذه النتائج تعني أن علاجاً لمرض السكري في الأفق، لكنها مشجعة نظراً للنجاح في علاج المرض لدى بعض الثدييات وإن كان بشكل مؤقت.

 اللقاح

اللقاح الخاص بعلاج أو منع الإصابة بسكري النمط الأول، يعمل على حث التحمل المناعي للإنسولين أو للخلايا البائية في الپنكرياس. في ديسمبر 2017، أُعلن عن بدء التجارب السريرية على استخدام لقاح عصية كالمت-گيران لعلاج مرض السكري النمط الأول. وقد صرحت ادارة الغذاء والدواء بأن اللقاح سيتم تجربته على 150 شخص في مرحلة متقدمة من سكري النمط الأول. كان هذا اللقاح يستخدم لعلاج السل، وأظهر نتائج واعدة في علاج مرض السكري، كما بدء استخدامه مؤخراً لعلاج سرطان المثانة، ويعتبر لقاح آمن.

إن جسم الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول لا ينتج الإنسولين بسبب نظام المناعة الذي يعمل على تدمير الخلايا التي تصنع الإنسولين. ويتم إنتاج الخلايا التائية، هذه الخلايا تسبب بعض المشاكل في الجزر البنكرياسية حيث يتم إنتاج الإنسولين. اللقاح يعمل عن طريق القضاء على هذه الخلايا التائية.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذين تم حقنهم باللقاح أظهروا زيادة في مستويات مادة تسمى عامل نخر الورم (TNF). زيادة مستوى هذه المادة يعمل على تدمير الخلايا التائية التي تعيق إنتاج الإنسولين.

في دراسة سابقة، تم حقن المرضى الذين يعانون من مرض السكري بلقاح السل مرتين في غضون فترة زمنية تقدّر بأربعة أسابيع. وأظهرت النتائج أن الخلايا التائية الخطيرة كانت قد اختفت، وبعض المرضى بدأت أجسامهم بإفراز الأنسولين من تلقاء نفسها. يهدف الباحثون في الدراسات الحالية والقادمة إلى إيجاد استجابة علاجية دائمة. سوف يعمل الباحثون مرة أخرى مع الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول لسنوات عديدة.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 وصلات خارجية

Classification	V · T · D ICD-10: E10. ICD-9-CM: 250.01 OMIM: 222100 MeSH: D003922 DiseasesDB: 3649
External resources	MedlinePlus: 000305 eMedicine: med/546 Patient UK: سكري النمط الأول

• سكري النمط الأول at the Open Directory Project
• Kids and Teens: Type 1 Diabetes at the Open Directory Project
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – Diabetes in America Textbook (PDFs)
• IDF Diabetes Atlas
• type 1 Diabetes at the American Diabetes Association
• Chamberlain, James J.; Kalyani, Rita Rastogi; Leal, Sandra; Rhinehart, Andrew S.; Shubrook, Jay H.; Skolnik, Neil; Herman, William H. (12 September 2017). "Treatment of Type 1 Diabetes: Synopsis of the 2017 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes". Annals of Internal Medicine. doi:10.7326/M17-1259.