ورم پرولاكتيني

Classification	V · T · D ICD-10: D35.2; ICD-9-CM: 253.1; OMIM: 600634; MeSH: D015175; DiseasesDB: 10735;
External resources	MedlinePlus: 000336; eMedicine: med/1915; Patient UK: فشل عرض الخاصية P1461: لم يتم العثور على الخاصية P1461. ورم پرولاكتيني; Orphanet: 2965;

ورم پرولاكتيني
ورم پرولاكتيني
التخصص	علم الأورام, علم الغدد الصماء, طب الجهاز العصبي, جراحة المخ والأعصاب&Nbsp;

الورم الپرولاكتيني (إنگليزية: prolactinomacode: en is deprecated )، هو ورم حميد ( ورم غدي ) في الغدة النخامية ينتج هرمون يسمى البرولاكتين . إنه النوع الأكثر شيوعًا من أورام الغدة النخامية الوظيفية.^[1] ترجع أعراض الورم البرولاكتيني إلى وجود الكثير من البرولاكتين في الدم ( فرط برولاكتين الدم ) ، أو تلك التي يسببها ضغط الورم على الأنسجة المحيطة

يحفز البرولاكتين الثدي على إنتاج الحليب وله العديد من الوظائف الأخرى مثل تنظيم الحالة المزاجية. ومن ثم تكون مستويات البرولاكتين أعلى عادة أثناء الحمل وبعد الولادة. بعد ولادة الطفل ، تنخفض مستويات البرولاكتين لدى الأم إلى وضعها الطبيعي بعد أسابيع قليلة من التوقف عن الرضاعة الطبيعية. في كل مرة يتم فيها توزيع الحليب ، ترتفع مستويات البرولاكتين. قد تدور هذه العملية للحفاظ على إنتاج الحليب. في الذكور هو المسؤول عن فترة الحران الجنسي بعد النشوة الجنسية ويمكن أن تؤدي المستويات الزائدة إلى ضعف الانتصاب.^[2]

بناءً على الحجم ، يمكن تصنيف الورم البرولاكتيني على أنه ورم برولاكتيني مجهري (أقل من 10 قطر مم) أو ورم برولاكتيني كبير (> 10 قطر مم).

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الاعراض والعلامات

تنقسم الأعراض الناتجة عن الورم البرولاكتيني على نطاق واسع إلى تلك التي تسببها زيادة مستويات البرولاكتين أو تأثير كتلة الورم.

تلك التي تسببها زيادة مستويات البرولاكتين هي:^[3]

انقطاع الطمث (اختفاء فترات التبويض)
ثر اللبن (إنتاج الحليب ، نادر عند الرجال)
تساقط شعر الإبط والعانة
قصور الغدد التناسلية (انخفاض وظيفة الغدد التناسلية. )
التثدي (زيادة حجم الثدي عند الذكور)^[4]

ضعف الانتصاب (عند الذكور)

تلك التي تنتج عن تأثير كتلة الورم هي:

الصداع^[5]
تغيرات في الرؤية - عجز مجال الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، انخفاض حدة البصر^[5]
شلل العصب القحفي - خاصة مع الأورام الغازية أو السكتة النخامية^[5]
النوبات ، استسقاء الرأس ، جحوظ الحجاج من جانب واحد هي عروض نادرة^[5]
سكتة الغدة النخامية هي حالة طبية طارئة بسبب نزيف عفوي في ورم الغدة النخامية وتترافق مع صداع شديد وتغيرات في الرؤية وقصور نخامي شامل.^[5]

الأسباب

لا يزال سبب أورام الغدة النخامية غير معروف. لقد ثبت أن الإجهاد يمكن أن يرفع مستويات البرولاكتين بشكل كبير ، مما يجعل الإجهاد فارقًا تشخيصيًا ، على الرغم من أنه عاداً لا يعتبر كذلك. تكون معظم أورام الغدة النخامية فردانية - ولا تنتقل وراثيًا من الآباء إلى الأبناء. .^{[بحاجة لمصدر]}

غالبية مستويات البرولاكتين المرتفعة بشكل معتدل (حتى 5000 ميكروليتر / لتر) لا ترجع إلى الأورام البرولاكتينية الدقيقة ولكن لأسباب أخرى. تعتبر تأثيرات بعض الأدوية الموصوفة هي الأكثر شيوعًا. الأسباب الأخرى هي أورام الغدة النخامية الأخرى والحمل الطبيعي والرضاعة الطبيعية. تتم مناقشة هذا بشكل أكبر في إطار فرط برولاكتين الدم.^[6]

ثبت أن المادة الكيميائية زينواستروجين بيسفينول A تؤدي إلى فرط برولاكتين الدم ونمو خلايا الغدة النخامية المنتجة للبرولاكتين.^[7] قد يساهم التعرض المتزايد والمطول لبيسفينول A منذ الطفولة في نمو الورم البرولاكتيني.

التشخيص

سيختبر الطبيب مستويات البرولاكتين في الدم لدى النساء اللواتي يعانين من إفراز اللبن غير المفسر ( ثر اللبن ) أو الحيض غير المنتظم أو العقم ، وفي الرجال الذين يعانون من ضعف الوظيفة الجنسية ، وفي حالات نادرة ، إفراز الحليب. إذا كان مستوى البرولاكتين مرتفعًا ، فسيختبر الطبيب وظيفة الغدة الدرقية ويسأل أولاً عن الحالات والأدوية الأخرى التي يُعرف عنها زيادة إفراز البرولاكتين. سيطلب الطبيب أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI ) ، وهو الاختبار الأكثر حساسية للكشف عن أورام الغدة النخامية وتحديد حجمها. يمكن تكرار فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل دوري لتقييم تطور الورم وتأثيرات العلاج. يعطي التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) أيضًا صورة للغدة النخامية ، لكنه أقل حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي.^[8]

بالإضافة إلى تقييم حجم ورم الغدة النخامية ، يبحث الأطباء أيضًا عن تلف الأنسجة المحيطة ويقومون بإجراء اختبارات لتقييم ما إذا كان إنتاج هرمونات الغدة النخامية الأخرى أمرًا طبيعيًا. اعتمادًا على حجم الورم ، قد يطلب الطبيب فحصًا للعين مع قياس المجالات البصرية.^{[بحاجة لمصدر]}

العلاج

الهدف من العلاج هو إعادة إفراز البرولاكتين إلى طبيعته ، وتقليل حجم الورم ، وتصحيح أي تشوهات بصرية ، واستعادة وظيفة الغدة النخامية الطبيعية. كما ذكر أعلاه ، يجب استبعاد تأثير الإجهاد قبل تشخيص الورم البرولاكتيني. يمكن أن تقلل التمارين من الإجهاد بشكل كبير ، وبالتالي تقليل مستويات البرولاكتين. في حالة الأورام الكبيرة جدًا ، قد يكون التخفيض الجزئي فقط لمستويات البرولاكتين ممكنًا.^[9]

الأدوية

الدوبامين هو المادة الكيميائية التي تمنع عادة إفراز البرولاكتين ، لذلك يمكن للأطباء علاج ورم البرولاكتين بأدوية تعمل مثل الدوبامين مثل بروموكريبتين وكابيرجولين.^[10] هذا النوع من الأدوية يسمى ناهض الدوبامين.^[10] تعمل هذه الأدوية على تقليص الورم وإعادة مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي في حوالي 80٪ من المرضى. تمت الموافقة على كل من بروموكريبتين وكابيرجولين من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج فرط برولاكتين الدم. يرتبط بروموكريبتين بآثار جانبية مثل الغثيان والدوخة وانخفاض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من قراءات ضغط دم منخفضة بالفعل. لتجنب هذه الآثار الجانبية ، من المهم أن يبدأ علاج بروموكريبتين ببطء..^[11]

لا ينبغي وقف العلاج بالبروموكريبتين دون استشارة طبيب غدد صماء مؤهل. غالبًا ما ترتفع مستويات البرولاكتين مرة أخرى عند معظم الأشخاص عند التوقف عن تناول الدواء. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تظل مستويات البرولاكتين طبيعية ، لذلك قد يقترح الطبيب تقليل أو إيقاف العلاج كل عامين على أساس تجريبي. أظهرت الدراسات الحديثة نجاحًا متزايدًا في انخفاض مستويات البرولاكتين بعد التوقف ، في المرضى الذين عولجوا لمدة عامين على الأقل قبل وقف العلاج بالبروموكريبتين^[12]

يرتبط كابيرجولين أيضًا بآثار جانبية مثل الغثيان والدوار ، ولكنها قد تكون أقل شيوعًا وأقل شدة من بروموكريبتين. ومع ذلك ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم توخي الحذر عند بدء العلاج بالكابيرجولين ، حيث أن نصف العمر الطويل للعقار (4-7 أيام) قد يؤثر بشكل غير مقصود على قدرتهم على الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية ، مما يسبب انزعاجًا شديدًا ودوخة. وحتى الإغماء عند الوقوف والمشي حتى تختفي الجرعة الأولى من نظامهم. كما هو الحال مع العلاج بالبروموكريبتين ، يمكن تجنب الآثار الجانبية أو تقليلها إذا بدأ العلاج ببطء. إذا ظل مستوى البرولاكتين لدى المريض طبيعيًا لمدة 6 أشهر ، فقد يفكر الطبيب في إيقاف العلاج. لا ينبغي مقاطعة كابيرجولين دون استشارة طبيب غدد صماء مؤهل. .^{[بحاجة لمصدر]}

تشمل ناهضات الدوبامين الأخرى التي تم استخدامها بشكل أقل شيوعًا لقمع البرولاكتين ثنائي هيدروأرغوكريبتين ، إرغولويد ، ليسوريد ، مترجولين ، بيرغوليد ، كويناجولد ، و تيرغورايد ..^[10]

الجراحة

يجب التفكير في الجراحة إذا كان العلاج الطبي لا يمكن تحمله أو إذا فشل في تقليل مستويات البرولاكتين ، واستعادة وظيفة الانجاب الطبيعية والغدة النخامية ، وتقليل حجم الورم. إذا كان العلاج الطبي ناجحًا جزئيًا فقط ، فيجب أن يستمر هذا العلاج ، وربما يقترن بالجراحة أو العلاج الإشعاعي..^[13]

تعتمد نتائج الجراحة بشكل كبير على حجم الورم ومستوى البرولاكتين. كلما ارتفع مستوى البرولاكتين كلما قلت فرصة تطبيع البرولاكتين في المصل. في أفضل المراكز الطبية ، تصحح الجراحة مستويات البرولاكتين لدى 80٪ من المرضى الذين لديهم مصل برولاكتين أقل من 250 نانوغرام / مل. حتى في المرضى الذين يعانون من أورام كبيرة لا يمكن إزالتها بالكامل ، قد يكون العلاج الدوائي قادرًا على إعادة برولاكتين المصل إلى المعدل الطبيعي بعد الجراحة. اعتمادًا على حجم الورم ومقدار إزالته ، تُظهر الدراسات أن 20 إلى 50٪ منه سيتكرر ، عادةً في غضون خمس سنوات.^{[بحاجة لمصدر]}

مآل المرض

عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالورم البرولاكتيني المجهري تكهنات ممتازة. في 95٪ من الحالات ، لن يظهر الورم أي علامات نمو بعد فترة 4 إلى 6 سنوات.^{[بحاجة لمصدر]}

غالبًا ما تتطلب الأورام الكبيرة الحجم علاجًا أكثر قوة وإلا فقد تستمر في النمو. لا توجد طريقة للتنبؤ بشكل موثوق بمعدل النمو ، لأنه يختلف من شخص لآخر. يوصى بالمراقبة المنتظمة من قبل أخصائي للكشف عن أي تغييرات كبيرة في الورم^{[بحاجة لمصدر]}

مخاطر هشاشة العظام

يمكن أن يتسبب فرط برولاكتين الدم في انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين لدى النساء وانخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال. على الرغم من أنه يمكن استعادة إنتاج هرمون الاستروجين / التستوستيرون بعد علاج فرط برولاكتين الدم ، إلا أنه حتى عام أو عامين بدون هرمون الاستروجين / التستوستيرون يمكن أن يضر بقوة العظام ، ويجب على المرضى حماية أنفسهم من هشاشة العظام عن طريق زيادة التمارين الرياضية وتناول الكالسيوم من خلال النظام الغذائي أو المكملات الغذائية ، وعن طريق تجنب التدخين. قد يرغب المرضى في الحصول على قياسات كثافة العظام لتقييم تأثير نقص هرمون الاستروجين / التستوستيرون على كثافة العظام. قد يرغبون أيضًا في مناقشة العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون / الاستروجين مع طبيبهم.^{[بحاجة لمصدر]}

الحمل وتحديد النسل عن طريق الفم

إذا كانت المرأة مصابة بورم برولاكتيني صغير واحد أو أكثر ، فلا يوجد سبب يمنعها من الإنجاب والحصول على حمل طبيعي بعد العلاج الطبي الناجح. تتضخم الغدة النخامية ويزداد إنتاج البرولاكتين أثناء الحمل الطبيعي عند النساء غير المصابات باضطرابات الغدة النخامية. قد تتعرض النساء المصابات بأورام إفراز البرولاكتين لمزيد من تضخم الغدة النخامية ويجب مراقبتهن عن كثب أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن الضرر الذي يلحق بالغدة النخامية أو أعصاب العين يحدث في أقل من واحد في المائة من النساء الحوامل المصابات بالورم البرولاكتيني. في النساء المصابات بأورام كبيرة ، يكون خطر تلف الغدة النخامية أو أعصاب العين أكبر ، ويرى بعض الأطباء أنه مرتفع بنسبة 25٪. إذا أكملت المرأة حملًا ناجحًا ، فإن فرص إكمالها لحمل ناجح أخرى عالية للغاية^{[بحاجة لمصدر]}

يجب أن تناقش المرأة المصابة بالورم البرولاكتيني خططها للحمل مع طبيبها ، بحيث يمكن تقييمها بعناية قبل الحمل. سيتضمن هذا التقييم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم حجم الورم وفحص العين مع قياس المجالات البصرية. بمجرد أن تصبح المريضة حاملاً ، عادةً ما ينصحها الطبيب بالتوقف عن تناول بروموكريبتين أو كابيرجولين ، وهما العلاجان الشائعان لورم البرولاكتين. يرى معظم أطباء الغدد الصماء المرضى كل شهرين طوال فترة الحمل. يجب على المريضة استشارة طبيب الغدد الصماء على الفور إذا ظهرت عليها أعراض - على وجه الخصوص ، الصداع ، والتغيرات البصرية ، والغثيان ، والقيء ، والعطش الشديد أو التبول ، أو الخمول الشديد. قد يتم تجديد علاج بروموكريبتين أو كابيرجولين وقد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي إذا ظهرت على المريض أعراض من نمو الورم أثناء الحمل^{[بحاجة لمصدر]}

في وقت من الأوقات ، كان يُعتقد أن حبوب منع الحمل تساهم في تطور الأورام البرولاكتينية. ومع ذلك ، لم يعد يعتقد أن هذا صحيح. المرضى الذين يعانون من ورم البرولاكتين المعالجين بالبروموكريبتين أو الكابيرجولين يمكنهم أيضًا تناول حبوب منع الحمل. وبالمثل ، فإن استبدال الإستروجين بعد انقطاع الطمث يكون آمنًا في المرضى الذين يعانون من ورم البرولاكتين المعالجين بالعلاج الطبي أو الجراحة.^{[بحاجة لمصدر]}

علم الأوبئة

تشير دراسات التشريح إلى أن 6-25٪ من سكان الولايات المتحدة يعانون من أورام صغيرة في الغدة النخامية..^[14] ينتج أربعون في المائة من أورام الغدة النخامية هذه البرولاكتين ، لكن معظمها لا يعتبر مهمًا من الناحية السريرية. تؤثر أورام الغدة النخامية المهمة سريريًا على صحة حوالي 14 شخصًا من أصل 100000 شخص. في السلسلة الجراحية غير الانتقائية ، يمثل هذا الورم ما يقرب من 25-30 ٪ من جميع أورام الغدة النخامية.^[15] بعض الأورام المنتجة لهرمون النمو (GH) تفرز أيضًا البرولاكتين. تعتبر الأورام الدقيقة أكثر شيوعًا من الأورام الكبيرة.^{[بحاجة لمصدر]}

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

انظر أيضاً

المصادر

^ Glezer A, Bronstein MD (2015). "Prolactinomas". Endocrinol Metab Clin North Am. 44 (1): 71–78. doi:10.1016/j.ecl.2014.11.003. PMID 25732643.
^ Baltzar MT, Anholm C, Petersen CD (June 2012). "[Hyperprolactin as cause of hypoactive sexual desire in men]". Ugeskrift for Lægerer. 174 (25): 1745–6. PMID 22713225.
^ "Prolactinoma - PubMed Health". Ncbi.nlm.nih.gov. Retrieved 2012-05-28.
^ "Gynecomastia". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 24 July 2021.
^ ^أ ^ب ^ت ^ث ^ج Yatavelli RK, Bhusal K (2020). "Prolactinoma". StatPearls. PMID 29083585.
^ Mancini T, Casanueva FF, Giustina A (March 2008). "Hyperprolactinemia and prolactinomas". Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 37 (1): 67–99, viii. doi:10.1016/j.ecl.2007.10.013. PMID 18226731.
^ Goloubkova T, Ribeiro MF, Rodrigues LP, Cecconello AL, Spritzer PM (April 2000). "Effects of xenoestrogen bisphenol A on uterine and pituitary weight, serum prolactin levels and immunoreactive prolactin cells in ovariectomized Wistar rats". Arch. Toxicol. 74 (2): 92–8. doi:10.1007/s002040050658. PMID 10839476. S2CID 11666372.^{[dead link]}
^ "Prolactinoma". National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases. Retrieved 24 July 2021.
^ "Prolactinoma". National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases. Retrieved 24 July 2021.
^ ^أ ^ب ^ت Bankowski BJ, Zacur HA (June 2003). "Dopamine agonist therapy for hyperprolactinemia". Clin Obstet Gynecol. 46 (2): 349–62. doi:10.1097/00003081-200306000-00013. PMID 12808385.
^ "Prolactinoma". National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases. Retrieved 24 July 2021.
^ Bronstein MD (March 2006). "Potential for long-term remission of microprolactinoma after withdrawal of dopamine-agonist therapy". Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2 (3): 130–1. doi:10.1038/ncpendmet0135. PMID 16932269. S2CID 10873443.
^ "Prolactinoma". National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases. Retrieved 24 July 2021.
^ McDowell BD, Wallace RB, Carnahan RM, Chrischilles EA, Lynch CF, Schlechte JA (March 2011). "Demographic differences in incidence for pituitary adenoma". Pituitary. 14 (1): 23–30. doi:10.1007/s11102-010-0253-4. PMC 3652258. PMID 20809113.
^ Gandhi, Chirag D.; Post, Kalmon D. (2003-01-01). "PrL-Secreting Pituitary Adenomas" (in الإنجليزية). {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (help)

Adapted from Prolactinoma. U. S. National Institutes of Health Publication No. 02-3924 June 2002. Public Domain Source

وصلات خارجية

ورم پرولاكتيني at the Open Directory Project

[1] Glezer A, Bronstein MD (2015). "Prolactinomas". Endocrinol Metab Clin North Am. 44 (1): 71–78. doi:10.1016/j.ecl.2014.11.003. PMID 25732643.

[2] Baltzar MT, Anholm C, Petersen CD (June 2012). "[Hyperprolactin as cause of hypoactive sexual desire in men]". Ugeskrift for Lægerer. 174 (25): 1745–6. PMID 22713225.

[3] "Prolactinoma - PubMed Health". Ncbi.nlm.nih.gov. Retrieved 2012-05-28.

[4] "Gynecomastia". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 24 July 2021.

[sp2020-5] أ ^ب ^ت ^ث ^ج Yatavelli RK, Bhusal K (2020). "Prolactinoma". StatPearls. PMID 29083585.

[6] Mancini T, Casanueva FF, Giustina A (March 2008). "Hyperprolactinemia and prolactinomas". Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 37 (1): 67–99, viii. doi:10.1016/j.ecl.2007.10.013. PMID 18226731.

[7] Goloubkova T, Ribeiro MF, Rodrigues LP, Cecconello AL, Spritzer PM (April 2000). "Effects of xenoestrogen bisphenol A on uterine and pituitary weight, serum prolactin levels and immunoreactive prolactin cells in ovariectomized Wistar rats". Arch. Toxicol. 74 (2): 92–8. doi:10.1007/s002040050658. PMID 10839476. S2CID 11666372.^{[dead link]}

[8] "Prolactinoma". National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases. Retrieved 24 July 2021.

[9] "Prolactinoma". National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases. Retrieved 24 July 2021.

[pmid12808385-10] أ ^ب ^ت Bankowski BJ, Zacur HA (June 2003). "Dopamine agonist therapy for hyperprolactinemia". Clin Obstet Gynecol. 46 (2): 349–62. doi:10.1097/00003081-200306000-00013. PMID 12808385.

[11] "Prolactinoma". National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases. Retrieved 24 July 2021.

[12] Bronstein MD (March 2006). "Potential for long-term remission of microprolactinoma after withdrawal of dopamine-agonist therapy". Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2 (3): 130–1. doi:10.1038/ncpendmet0135. PMID 16932269. S2CID 10873443.

[13] "Prolactinoma". National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases. Retrieved 24 July 2021.

[pmid20809113-14] McDowell BD, Wallace RB, Carnahan RM, Chrischilles EA, Lynch CF, Schlechte JA (March 2011). "Demographic differences in incidence for pituitary adenoma". Pituitary. 14 (1): 23–30. doi:10.1007/s11102-010-0253-4. PMC 3652258. PMID 20809113.

[15] Gandhi, Chirag D.; Post, Kalmon D. (2003-01-01). "PrL-Secreting Pituitary Adenomas" (in الإنجليزية). {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (help)

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

Classification	V · T · D ICD-10: D 35.2 ICD-9-CM: 253.1 OMIM: 600634 MeSH: D015175 DiseasesDB: 10735
External resources	MedlinePlus: 000336 eMedicine: med/1915 Patient UK: فشل عرض الخاصية P1461: لم يتم العثور على الخاصية P1461. ورم پرولاكتيني Orphanet: 2965