رفرفة أذينية
الرفرفة الأذينية Atrial flutter هي اضطراب نظمي يصيب أذيني القلب ويؤدي إلى تسارع في انقباض الأذينين بتردد منتظم يتراوح مابين 250 - 350/ دقيقة [1]، بينما تكون سرعة البطينين أقل من ذلك. حيث يرافق الرفرفة الأذينية في العادة إحصار أذيني بطيني بمقدار (2 : 1) أو بمقدار (3 : 1) مما يجعل سرعة القلب تكون 1\3 أو 1\2 سرعة الأذينين. تشخيص الرفرفة الأذينية يكون باستخدام مخطط القلب الكهربائي وذلك باكتشاف تسارع الأذينين على شكل موجات P متتالية تشبه أسنان المنشار.
| الرفرفة الأذينية Atrial flutter | |
|---|---|
| التبويب والمصادر الخارجية | |
| التخصص | طب القلب |
| ICD-10 | I48. |
| ICD-9-CM | 427.32 |
| DiseasesDB | 1072 |
| MedlinePlus | 000184 |
| eMedicine | med/185 |
| Patient UK | فشل عرض الخاصية P1461: لم يتم العثور على الخاصية P1461. رفرفة أذينية |
| MeSH | D001282 |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
الأعراض
أعراض الرفرفة الأذينية تشمل أعراض تسرع القلب من حيث شعور بالخفقان، التعب السريع أثناء أداء التمارين أو القيام بمجهود بدني، هبوط في ضغط الدم يرافقه دوخة. في بعض الحالات وبخاصة إذا كان المريض يعاني من قصور القلب فإن تسرع القلب والرفرفة الأذينية يكون لها تأثير سلبي على قدرة القلب على الضخ، وبالتالي على وظيفة القلب بشكل عام، هذا يعني أن بعض حالات الرجفان الأذيني قد تصل بالمريض إلى وضع حرج يُجبِر إدخاله وحدة العناية المركزة.
نشأة الرفرفة الأذينية
تنشا الرفرفة الأذينية بسبب دوران الشارة الناقلة في الأذنين بشكل متكرر، مما يسبب وصول الشارة الناقلة بتردد 250 - 300 \دقيقة للعقدة الأذينية البطينية، هذه العقدة تكون في نصف الحالات بدور الحران، أي أنها غير مستعدة بعد لنقل الشارة الناقلة للبطينين، فيحصل انتقال الشارة كل ثاني مرة، هذا يُدعى إحصار أذيني بطيني 2-1، فتكون النتيجة تسارع قلبي بمقدار 120 - 150 \دقيقة[2] [3].
تقسيم الرفرفةالأذينية
يمكن التفريق بين نوعين رئيسيين للرفرفة الأذينية وهما[3]:
- النوع الأول ويدعى أيضاً بالشائع وذلك لأنه يشكل 90% من حالات الرفرفة الأذينية. تدور الشارة الناقلة في هذا النوع مستخدمة منطقة للعبور بالأذين ألأيمن تدعى "تضيق جوفي ثلاثي" إنگليزية: cavotricuspid isthmus، ويمكن التفريق هنا بين دوران مع وآخر ضد عقارب الساعة.
تكمن الفائدة العملية لهذا التصنيف في إمكانية علاجه باستخدام اجتثاث قسطري إنگليزية: Catheter Ablation لقطع الطريق على الشارة الناقلة وإيقاف الحركة الدائرية للشارة الناقلة، هذه الطريقة تم اختراعها في عام 1992، وتقدر نسبة النجاح في علاج النوع الأول والشائع للرفرفة ب 90%[3] [4].
- النوع الثاني هنا تمر الشارة الناقلة بطرق أخرى غير الطريق المارة بالتضيق، وتكون عادة بسرعات أكبر تصل 340–430\دقيقة، هنا يكون إحصار أذيني بطيني بدرجة أعلى مثل 3-1 أو 4-1 بحيث تصل ربع أو ثلث الشارات إلى البطين.
الانتشار الوبائي
الرفرفة الأذينية من الحالات المنشرة في المرضى، حيث تُقدر حصتها من المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب تسارعات أذينية ب 10% من مجموع التسارعات الأذينية. نسبة الإصابة بالرفرة لمن أعمارهم تقل عن 50 عاماً هي 5\100.000 لتزيد فوق سن الثمانين لتصل 587\100.000، مما يعني أن العمر يعتبر عاملاً مستقلاً للمرض[3].
تشخيص
يتم تشخيص الرفرفة الأذينية باعتماد مخطط القلب الكهربائي، حيث تُلاحظ تكررات موجة P على شكل أسنان المنشار، في غالب الأحيان يمكن الاعتماد على شكل مخطط القلب الكهربائي للتشخيص إذا كان يرافق الرفرفة إحصار أذيني بطيني، في بعض الحالات الخاصة يتم التأكد من التشخيص باستخدام دواء الأدينوسين والذي يوقف انتقال الشارة الناقلة عبر العقدة الأذينية البطينية وبالتالي تظهر "أسنان المنشار" بشكل واضح، وبخاصة في غياب الإحصار الأذيني البطيني.
مضاعفات
علاج
انظر أيضاً
وصلات خارجية
- الرفرفة الأذينية على صفحة www.emedicine.com.
- الرفرفة الأذينية (مركز علاج اضطرابات النظم بلندن).
مراجع
- ^ Pocket companion to Cecil Textbook of Medicine; Goldman/Bennet, 21st Edition, Saunders Company ISBN 0-7216-8972-8
- ^ Harrison's Principles of Internal Medicine, 15th Edition, Edited by: Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L. Casper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson
McGraw-Hill; 2001, pages 1297ff. ISBN 0070072728
- ^ أ ب ت ث Mayo Clinic Cardiology, Concise Textbook, 3rd Edition. Editors: Joseph G. Murphy, MD Margaret A. Lloyd, MD. ISBN 0-8493-9057-5
- ^ شرح الاجتثاث القسطري من صفحة جمعية القلب الأمريكية (عرض 22.10.2008).